马育霞

马育霞 副主任医师

沧州市中心医院 呼吸科

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1次提问
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患者

2019-05-21 15:03:12

医生您好!
我,女,36岁。病情具体为:3月底去云南高原旅游3天,在当地有高原反应,吸过氧。回来后一直咳嗽,干咳,无痰,喉咙不痛不痒,无发热,偶尔感觉胸闷气短。上午咳嗽较少,中午以后逐渐厉害,晚间差不多每二分钟咳嗽一次,入睡后不咳嗽。
发病第一月服用过小柴胡颗粒、止咳药、广东凉茶等,基本都是暂时缓解不除根。后来去医院看医生,开的阿奇霉素、复方甘草片、盐酸氨溴口服溶液等。已服用两个阿奇霉素的疗程,服药期间咳嗽减缓,胸闷气短症状基本消除,但一旦停用阿奇霉素第三天,胸闷气短症状又出现,咳嗽也基本恢复以前程度。
发病至今已有8周,医院x光胸透结论为:符合支气管炎。肺炎血检基本正常。
请问医生,这种情况需要怎样治疗?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
马育霞

马育霞

2019-05-21 15:03:38

您好,提问收到,非常感谢您的信任并提问。感谢您选择丁香医生马医生。

因为目前刚好病房工作非常繁忙(查房和抢救患者),我会在 半小时以内回复您,请稍等。

暂时不要补充问题,也不要回复简单的礼貌语,比方说“好的,谢谢您,知道了”等。
以免浪费追加的机会。

感谢您的耐心等待。

马育霞

马育霞

2019-05-21 15:13:29

不好意思因工作关系让您久等了。

您的情况我已经大概了解,目前您的初步情况考虑慢性咳嗽查因可能性大。超过8周的咳嗽归入慢性咳嗽。

为了更好给您建议,请您抽空补充信息:

1是否刺激性咳嗽,能否录一段咳嗽声音给我判断一下。是否吸入冷空气或刺激味道咳嗽厉害?

2一直没有发热吗?

3是否有过敏性鼻炎?平素皮肤容易过敏吗?

4你停用阿奇霉素期间,是否连甘草片也一并停了?

5平时有反酸烧心胃食管反流吗?平时有鼻涕鼻塞频繁打喷嚏吗?有鼻涕沿着养好低流的情况吗?是否有咽喉异物感非常明显,控制不住想咳嗽清痰?

特别提醒,仅有两次追问机会,请您务必详细补充了,避免浪费追问机会。

如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

再次感谢您的配合。

2次提问
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患者

2019-05-21 16:11:16

1.是刺激性咳嗽,遇冷或刺激加剧。
2.没有发热。
3.确认没有过敏性鼻炎。另,一种生活在深圳,最近没有明显过敏源。
4.停用阿奇期间,其它药物按医嘱,不停。
5.平时及现在均无反酸烧心感觉,发病至今也从无鼻涕鼻塞打喷嚏。咽喉没有明显异物感,近几日咳嗽有点清痰。
上次去医院的三张报告已发给您,请您参考。

马育霞

马育霞

2019-05-21 16:12:15

收到补充信息,非常感谢您的配合,我会尽快给您总结病情和合适用药建议,请您稍等片刻,手机打字时间大概需要半小时。

感谢您的耐心等待。

医院的报告我在您第一次来问时候已经看到了,请放心。

马育霞

马育霞

2019-05-21 16:49:05

年轻女性,刺激性干咳8周,自诉旅游轻度高原反应后一直干咳,冷风或刺激性油烟味加重,否认鼻后滴流过敏性鼻炎和胃食管反流症状,近期无明显接触过敏原。一周前胸片提示支气管炎改变,血常规正常,支原体抗体IgG阴性,IgM阴性。衣原体IgG可疑阳性,IgM阴性。自诉口服阿奇霉素一度好转,但停药后症状反复,大部分时间干咳,最近偶有白痰,无发热。目前首先考虑为呼吸道感染以后气道高反应。是否需要进一步筛查咳嗽变异型哮喘,根据治疗后反应而决定。

以下建议供您参考:

1因为时间刚好在8周左右。可以先按照感染后咳嗽处理,也就是考虑和气道高反应有关。

所谓气道高反应,通俗易懂说就是气管在这一次感染后短时间内容易比别人存在过敏,也比平时的自己容易过敏,容易在吸入冷空气,闻到油烟异味或花粉异味或粉尘时候出现咳嗽。尤其容易在夜间迷走神经兴奋时候出现咳嗽厉害。

正常人体的气道对各种物理、化学、药物或生物刺激会产生正常的收缩反应,称为气道反应性,是人体对于外界刺激的自身保护性反应之一。当气道对正常不引起或仅引起轻度应答反应的刺激物出现过度的气道收缩反应,称为气道高反应性(BHR)。气道反应性增高常见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、过敏性鼻炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎等多种呼吸系统疾病。

目前认为是由于病毒感染引起气道炎症伴或不伴短暂性气道高反应性所致。有研究发现,呼吸道病毒感染所诱发的可逆性气道高反应性需长达7周才能恢复至正常水平。

气道高反应性,一旦遇到外部的刺激或冷空气就可导致咳嗽,外出时宜佩戴口罩,同时要注意室内环境的清洁,避免花粉、动物皮毛、油烟等外源性刺激。

药物治疗:复方甲氧那明胶囊两粒一天三次口服,富马酸酮替芬早晚各一片口服。口服复方甲氧那明胶囊,7~10天后可停药。富马酸酮替芬继续巩固。

目前支原体和衣原体检查基本上可以考虑正常,血常规没有明显白细胞中性粒细胞偏高。一直没发热,没有细菌感染证据。不考虑支气管炎病因和细菌感染有关。

如果您家附近有社康可以进行雾化,建议您在社区诊所选择雾化治疗。布地奈德2mg稀释后早晚各雾化一次,大概雾化一周左右即可。

2如果口服药物和雾化治疗,5天未见明显改善。建议您需要在医院进行咳嗽变异型哮喘的筛查。因为这是慢性咳嗽最常见的病因。

没有推荐您首先进行该疾病的筛查,是因为您毕竟第1次起病,虽然目前考虑存在气道高反应,不首先考虑咳嗽变异型哮喘。不排除可能外出旅游,接触过敏原有关。

暂时可先按照建议一的药物进行处理和观察。如果治疗有效,继续巩固两周到三周左右。

如果治疗未见明显改善,那么还是需要进行关于哮喘方面的检查。需要做的检查哟,支气管激发试验或舒张实验,和呼出气一氧化氮测定。

3因为您没有鼻炎,既往病史,没有胃食管反流情况,是酸性粒细胞可能性也不大,这三个疾病也是慢性咳嗽,也就是超过8周的咳嗽需要筛查的主要疾病。目前这方面可能性不大。

4建议您每天坚持淡盐水漱口。可以适当胖大海,菊花泡水当茶饮。饮食清淡,严禁辛辣和油炸食品。

3次提问
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患者

2019-05-21 16:58:36

多谢马医生耐心回复!
1.您是否建议停用阿奇霉素这套药,改服您推荐的复方甲氧那明等药物?
2.复方甲氧那明等药物上次有医生推荐,深圳附近没找到。您处是否可以配药快递出来,或您是否有推荐药房,担心买到假药。
再次感谢马医生!

马育霞

马育霞

2019-05-21 16:59:27

请您稍等片刻

马育霞

马育霞

2019-05-21 17:04:19

请完善患者信息,免费获得处方建议。处方开出后,你可以通过处方自主选择是否购买药品

马育霞

马育霞

2019-05-21 17:08:46

您好,依次回复您的问题。

目前我认为没有细菌感染证据,因此阿奇霉素可以停用,除非是你这一次抽血以后的这一周以内咳嗽,咳痰明显加重或者出现黄痰越来越多的情况才需要加用抗生素。所以您的口服药物都可以停用。最主要指的是阿奇霉素。然后口服复方甲氧那明胶囊和酮替芬,同时尽量做雾化就可以了。

新乡平台可以,有配送药物到家,复方甲氧那明胶囊是一个非常常见的药物,我老家在广东汕头乡下的药店也都可以买到。您完善资料以后,我可以给您开电子处方,看看平台最近是否缺药。

然后您可以凭这电子处方在丁香平台购药,平台可能是在购药金额数量到达多少以后可以免费配送到家,或者是凭着电子处方,在您单位或者家附近的药店买药就可以了,一切以您方便为主,一般来说正规连锁药店卖假药的可能性不大。

如果我一会在您完善资料以后,查到丁香平台复方甲氧缺药,需要咱们再商量下一步怎么买药好吧?

马育霞

马育霞

2019-05-21 17:19:45

非常不好意思,丁香平台复方甲氧那明胶囊缺货,无法开处方。

为了更好的帮到您,您自己可以先在京东自营药房搜索复方甲氧那明胶囊,叫阿斯美,如果有药,您扫描我在京东那边的二维码,我免费给您开药,您凭着处方在京东自营药房购药或当地药店购药即可。需要的是,记住自营药房。

先声明,不是替京东做广告,只是为了尽量最大程度帮您,我个人极力推荐丁香医生这边平台问诊,医生水平高很多。我个人主要也是在丁香医生这边。

您在京东自营药房搜索用药以后再扫描二维码就可以,如果那边也没药,您就不用扫描二维码。

马育霞

马育霞

2019-05-21 17:19:57

如果病情有变化,或做完检查后 可以联系我复诊。如果您觉得,询问病情中,打字回复特别麻烦,您也可以预约我的电话问诊,进行交流沟通。一切以您方便为主。

电话问诊的具体途径:您可以点击我的头像,也可以在首页直接搜索我的名字马育霞进入我的主页。然后点击问诊方式,选择电话问诊,选择您合适用电脑的时间预约即可。我会在预定时间内给您回电话。

假如您还有啥不明白的欢迎继续平台给我评价后留言区追问,希望可以帮到您。

如果回复对您有用,请您有空方便时给我五星好评和留言区评价,衷心感谢您的信任和来问,同时在问诊过程中对我工作的理解和配合。

以后如果您或家人有什么需要帮忙的可以联系我咨询,希望可以帮到您和您的家人。

祝福生活愉快!