患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年05月21日
第1次提问
医生您好!我是替我外公问的,前列腺癌晚期骨转移了,74岁。现在在服用阿比特龙,我买的印度药。下图是吃了一个月左右的阿比特龙检查结果,想问下 这个结果来看,药物还是真的有效的吧? 感谢您的帮助!

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2019年05月21日
您好,阿比特龙的药物有没有效果您单独给我看一次结果的话,是看不出来的。你需要整理一下最近一年的结果,然后列在一张纸上,这样的话我才能够知道具体的药物有效情况。
而且阿比特龙的药物有效与否是连续看三个月的PSA,如果在用药三个月以后,PSA出现了下降的趋势,那么说明这个药物是有效的,如果用药三个月以后,PSA仍然在上升,那么说明这个药物可能没有什么效果了。
根据我国法规,仿制药应该是算假药,所以网络咨询没有办法说您使用的药物性质的。我只能针对“阿比特龙”这个药物是否有效来做一个说明。阿比特龙是一种新型的AR受体的内分泌治疗药物,一般是采用用药后连续查三个月的PSA,每个月查一次,来看药物治疗的反馈的。您现在只用药一个月,是无法看出是否有效的,而且之前一年的PSA的结果也是需要提供的。

感谢您的提问,希望能够解决您的疑惑,如果您觉得我的回答对您有帮助,请给予我五星力荐评价,谢谢!
2019年05月21日
第2次提问
医生,家里老人是自己不想治疗了,说浪费钱,把以前的好多药和检查结果都丢了。已经停了好几个月药了,上个月才说通肯继续吃药。已经停了几个月的药的情况下,他的指标不应该还在正常范围内的吧?现在是吃了一个月的药后的检查情况,这个检查结果是在正常范围内的吧?1,我想知道这次的检查结果对于这个药物的情况能不能反应出阿比特龙还是有效的?2,阿比特龙耐药性后,听别人讲可以换恩杂鲁胺继续吃。希望得到您医生专业角度的答案。
2019年05月21日
您好,
1.针对您提到的“现在的指标还在正常值范围内吧?”
回答:对于使用保守疗法的患者来说,已经没有所谓的“正常值”了,PSA这个指标的参考值只是针对前列腺癌筛查的,在开始治疗以后那个“正常值”就不再是4ng/ml了。
对于内分泌治疗的患者来说,现在要看的就是PSA这个指标的走势,也就是说看PSA每个月的变化趋势,最好的指标是PSA处于0.01ng/ml。但是因为他刚开始用药一个月,而且也不知道他是不是同时使用了传统内分泌治疗,所以0.78ng/ml这个值还行,但是还是需要每个月继续查PSA,看趋势才能知道他的指标好不好,单独的一次检查结果是看不出什么的(当然如果是0.01ng/ml的话那说明还是很不错的)。
2.针对您说的“我想知道这次的检查结果对于这个药物的情况能不能反应出阿比特龙还是有效的?”
回答:前面的回复中已经说过了,单独的一次PSA结果并不能反馈出“阿比特龙”是不是有效的,需要连续看三个月的结果,如果使用阿比特龙后PSA出现了下降的趋势,那么说明阿比特龙是有效的,单独看一次的结果是无法判断出“有效”还是“无效”的。
3.“阿比特龙耐药性后,听别人讲可以换恩杂鲁胺继续吃。”
回答:是的,阿比特龙耐药后可以考虑使用恩杂鲁胺,两者的机制不完全相同,所以可以在前者耐药后使用后者。除此之外还可以使用奥拉帕尼,多西他赛,PD-1,姑息性电切等治疗方法。在这些治疗期间,传统的“打针+吃药”的内分泌治疗最好还是不要停掉,同时在查PSA的同时还需要查一下睾酮来判断是否达到了去势水平。如果患者本人对于治疗很抗拒,可以考虑做一个睾丸切除术,就不用每个月打针那么麻烦了。

所以针对您的总体的治疗建议是,继续使用当前的“阿比特龙”,同时每个月打针(例如诺雷得,抑那通等传统内分泌治疗药物),然后每个月查PSA,连续查三个月以后就可以知道治疗的反馈了。总体而言现在的PSA值还行,不算特别高。感谢您的提问,希望能够解决您的疑惑。
2019年05月21日
第3次提问
我刚问过我舅舅,说这次检查结果基本是他有印象里面指标最低的了。 已经做了睾丸切除了,前面做过化疗。但是因为老人家不想治疗已经全部停了,现在按照医生您的意思就是:药继续吃每个月定期去做好检查观察PSA指标的情况,多关注几个月的指标才有意义。还有哪些指标需要注意的吗? 做了睾丸切除术 到了晚期骨转移现在这个地步还有哪些治疗方法可以推荐让患者生活质量更好吗?

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2019年05月21日
如果是有印象里面最低值的话,那说明阿比特龙的疗效还是不错的,继续服用阿比特龙,每个月复查PSA即可,阿比特龙无效后换用恩杂鲁胺。
阿比特龙用药期间要注意一下肝功能,因为阿比特龙对肝功能是有一定影响的,其他的还有要注意补充钙剂,ADT与更高的临床骨折风险有关。例如,在大规模人群研究中,ADT与骨折风险相对增加21%~54%。长时间的治疗时间使骨折的危险性更大。ADT 加速骨代谢并降低骨矿物质密度,建议按照骨质疏松症的推荐:所有50岁以上的男性补充钙(每日1200 mg)和维生素 D3(每日800~1 000 IU)。
睾丸切除的话就不需要查睾酮了,因为肯定处于去势水平了,后续治疗主要是阿比特龙和恩杂鲁胺。然后针对骨转移的疼痛可以使用唑来膦酸和镇痛药进行治疗,改善生活治疗。其他的就是一些对症治疗,比如梗阻严重的话做TURP电切或者膀胱造瘘来帮助小便。
总体而言找一个正规医院,每个月查一次PSA和肝功能,遵照医生的医嘱进行治疗即可。

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以下内容来自丁香医生 App

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秋***e
朱医生好,再次提问。
【患者】男,83岁。
【病症】前列腺癌,并发骨转移。
【服药情况】内分泌治疗耐药后,在服用阿比特龙。
【问题】
① 他现在双臂每天出现这种出血斑块,如图1,只手臂有,身上其他地方没有,这个没事吧?
② 他现在脸部水肿严重,如图2,有办法改善吗?
③ 每天2遍强的松,他有时故意少吃一遍(他觉得会水肿),强的松必须每天2遍不能少吧?这药是做什么用的呢?
④ 他以后换成恩杂鲁胺时,强的松也要搭配吃吗?
谢谢朱医生!
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秋***e
朱医生好。
【患者】男,83岁。
【病症】前列腺癌,并发骨转移。
【用药】内分泌治疗今年初已耐药,目前正在服用印度版阿比特龙+部分内分泌治疗药物(不吃康士得,只用佳诺顺和亮丙瑞林)。
【问题】
1.如果阿比特龙耐药后,目前是否只有恩杂鲁胺能用了?还有别的备选药吗?
2.如果用恩杂鲁胺,现在用的内分泌治疗和阿比特龙,还需要继续吃吗?
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1***哼
医生你好,我最近发现我自己精液外流,就是比如小便,然后发现精液就在龟头这里,我不知道怎么回事,我一直有手淫习惯,但是最近没手淫,精液还是出来。搞不懂,求医生解答!
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知***月
父亲前列腺检查的报告,麻烦医生看一下。57岁,办公室工作人员,长期久坐。
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秋***e
朱医生好。
【患者】男,82岁。
【病况】前列腺癌,并发骨转移,全身伴有可忍耐疼痛。
【治疗】做内分泌治疗1年整。吃 康士得比鲁卡胺 1日1片,注射 唑来磷酸 1月1次。挂点滴 佳诺顺 1月1次。
【测试结果】2019年9月测PSA数值1.05,2020年1月末测PSA数值为31。

【问题】
①这次PSA数值31,是否可认定内分泌治疗已失效?我们已经买了印度版“阿比特龙”,现在是否可以开始吃了呢?
②如果开始用阿比特龙,内分泌治疗药物还要继续使用吗?另外是否需要一起吃强的松?
谢谢医生!