兰义兵

兰义兵 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 妇产科

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患者

2019-05-21 12:22:33

医生你好,我有卵巢囊肿2颗,左侧,曾经小腹不知道原因的长期腹痛低热做了宫腹腔镜手术,去掉一颗2cm卵巢囊肿(结果2个月后又复发,2颗,各3cm左右),手术中发现双侧输卵管间质部堵塞,有轻微子宫粘连已被清除。本月在美国做了试管,卵子数28,宫腔镜说子宫内膜光滑,但是囊胚培养不太好,说卵子质量不太好。这些是背景。最近4次月经经血量很少,原来是5天,前3天多,每天4片卫生巾湿透,第一天痛经严重,最近4次才3天,每天一张卫生巾还不会湿透。现在想问,月经变少是什么原因?网上说肿瘤也会?阴超应该能排除吧?要怎么治疗呢?

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兰义兵

兰义兵

2019-05-21 12:37:12

您好,感谢您的询问。请问您平时月经是否规律?以前有过流产病史吗?
月经量偏少,跟很多因素相关,最主要的原因有几下几个方面,第一是子宫内膜受损,比如有多次的流产史或刮宫,清宫病史,都可能导致子宫内膜偏薄,或者说宫腔黏连,导致月经量减少。第二是卵巢功能下降,卵巢功能的下降会导致内分泌的改变,导致子宫内膜增生和脱落不那么规律,月经也会逐渐减少。第三是甲状腺功能异常,比如说有甲状腺功能减退等原因或其他的内分泌异常,也会导致月经的减少。4.子宫内膜结核等问题,如果小时候得过结核的话,有可能会扩散到盆腔或者子宫内膜导致月经的减少。5.有的时候子宫内膜炎症也会导致月经的减少,6.其他一些不明原因。
你有过宫腔镜检查手术病史,但是单纯的宫腔镜手术,一般不会对你的子宫内膜产生明显的损伤作用,目前的月经量少,可能和您促排卵以后卵巢功能下降,排卵异常,甲状腺功能异常等相关。
您可以在月经的第1~5天,到医院里面去抽血化验一下卵巢的基础内分泌和甲状腺功能,如果有条件的话,还可以监测一下卵巢的抗苗勒氏管激素(AMH),来评判一下月经减少的大概原因。从你提供的检查结果来看,目前没有发现明显的宫腔异常占位,也没有发现明显的宫腔粘连的影像学表现,恶性肿瘤的影像学表现就更加没有看到了,一般来说恶性肿瘤比如说子宫内膜癌,卵巢的恶性肿瘤往往是引起月经增多,而不是引起月经减少,所以我觉得在恶性肿瘤这方面你不用过分担心(虽然你附件区有一个囊肿,但是看起来应该像一个良性的囊肿),网上很多信息都是没有根据的,很多都是非医学人士在乱传的,您不用过分担心。
下一步可以根据你的检查结果来考虑使用具体的治疗方案,比如说如果子宫内膜偏薄,但是卵巢功能是好的,可以使用一点雌激素促进子宫内膜的增生,同时用孕激素帮助转化子宫内膜,如果说卵巢功能下降了,那么也是可以用雌激素加孕激素来维持你正常的卵巢功能的,当然如果是甲状腺功能有异常,就治疗甲状腺功能。方案有非常多种,需要结合您的检查结果来具体的制定适合您的具体方案。
希望我的回答能帮到您。◕‿◕。

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患者

2019-05-21 13:06:17

感谢医生,回答的很详细。是否可以认为已经可排除严重肿瘤疾病了?我再补充几个问题:1、我没有流产史。只有第一次宫腹腔镜手术摘了一颗囊肿,和第二次促排卵取卵宫腔镜。第一次去年12月医生说有轻微子宫粘连在底部,他直接手术刀剪掉了,但那时候直到手术后我的月经量依然较多且正常。第二次取卵我特意和美国医生叮嘱看下我是不是粘连复发,他说很光滑,可以自怀。子宫厚度看了下也有11mm。2、两次手术前后都有吃避孕药医生说是为了调节。但是在促排前吃药前我已经月经量变少了,我想了下唯一有影响的是3月我因为一些疾病吃抗生素和心理焦虑很严重,差点抑郁的感觉。3、甲状腺8项测过都正常,只有一个1mm囊性结节,amh2.07 4、我没有得过结核,4月份检查过Tspot和结核抗体都是阴性,胸透也没结核,有的话5月宫腔镜应该也能看出来结核?5、子宫内膜炎不知道有没有,因为每次月经完小腹都会轻微疼痛,紧张的时候也感觉子宫灼热。6、我怀疑是卵巢功能下降?因为这次去美国养囊,卵子数达到了28,受精14,但最终只有一个囊胚,原因是卵子生长发育过慢。我的月经一过31岁突然变少的,但最近一直在吃保护卵巢的药物,比如维E和辅酶Q10

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兰义兵

兰义兵

2019-05-21 13:19:11

您好,AMH的正常值界于2-6.8ng/ml之间,AMH数值越高,说明卵巢的功能越好,AMH值越低则卵巢功能越差,35岁过后AMH值会开始急遽下降,当AMH值低于0.7ng/ml时,表示卵子库存量已严重不足,几乎难以受孕。当然在多囊卵巢综合症的女性,有的人AMH值可以大于10。从你的检查来看,amh值还是处于一个正常范围之内的,不过确实略微偏低,我觉得你可以再观察一下,后面如果你的月经量持续减少的话,还是可以用点雌激素促进子宫内膜的生长,同时在后半段使用孕激素帮助子宫内膜的转化,用一段时间以后很多人的卵巢功能也会得到一定的恢复。当然您做试管婴儿的时候,胚胎为什么成功率这么低,可能确实和你的卵巢功能也有一定的关系,到时候可以咨询一下生殖内分泌相关的专家。
目前来说,你没有结核,恶性肿瘤等异常影像学表现,甲状腺功能也没有异常的话,月经量减少和甲状腺功能也没有太大关系。
月经受到很多因素的影响,包括宫腔粘连或者卵巢功能下降,当然一些情绪方面的异常,比如过于焦虑,紧张,或者身体过于劳累等都会引起月经的改变。你可以适当的调节一下自己的情绪,适当的加强锻炼,增强自身的免疫力,同时用激素药物调整月经周期2~3个周期,到时候再看一下月经情况和相关的检验指标(AMH)有没有明显的改善。
希望我的回答能够对你有所帮助。

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患者

2019-05-21 14:31:11

好的,请问下雌激素和孕激素的药品名称以及用药时间和用药方法?我再自我调整两个周期看看,如果还没好就吃药了。可能后续还要新一轮促排,要如何保护卵巢?会不会因为宫腹腔镜手术、复发型卵巢囊肿(为什么这么快就复发呢?)、促排使得卵巢功能进一步下降?另外是否有子宫内膜异位症?或者子宫内膜炎症的症状和可能?我的经血暗黑、稠、还有些小血块或者皮一样的东西,不像原来量大的时候那么稀、鲜红,经后小腹两侧疼痛,另外就是慢性扁桃体炎使得颌下左右两侧长期胀痛(可能淋巴?),这些都和我的症状有关系吗?不好意思医生,还是想最后问一下,确定可以排除妇科重疾吧?你觉得最大可能导致经血问题是什么?以及如何提升卵巢质量?

兰义兵

兰义兵

2019-05-21 14:49:37

您好,雌激素主要就是补佳乐,孕激素可以分为地屈孕酮或者黄体酮(这两种是天然性激素或者人工合成的近天然孕激素,相对比较安全),当然也有雌孕激素的复合用药,比如芬吗通,具体用什么药需要根据你到时候的检查和你们当地医生的经验来判断的,我觉得使用补佳乐月经前面周期治疗,孕激素后半周期治疗,或者使用芬吗通都是可以的。
你的卵巢囊肿,目前来说看起来像一个生理性的囊肿或者是一个良性囊肿,暂时不需要特殊处理,不用过分担心,目前来说规律的生活,成熟的睡眠,放松的心情,对卵巢功能有一定的好处,但是尚没有特别好的方法来保护卵巢功能。
目前你相关的影像学检查没有发现子宫内膜异位症的表现,但是您痛经跟什么因素相关很难讲,有可能是原发性的痛经,有可能和子宫内膜异位症相关,但是您以前做过腹腔镜没有发现子宫内膜异位症的话,不首先考虑这个疾病。
促排卵倒不一定会导致卵巢功能的进一步下降,但是你这次取到如此多的卵子,说明你的卵巢功能其实应该还可以,但是为什么成功率这么低,可能和促排卵的方案有一定的关系,必要的时候可以更改促排卵的方案,这个具体可以和您进行促排卵的生殖内分泌科医生商量。
慢性扁桃体炎,应该和您的月经改变和卵巢功能下降没有直接的关系。
目前没有明确的妇科重大疾病或者恶性肿瘤的证据,你不用过分担心。导致你月经异常的最大可能还是可能和您卵巢内分泌因素相关。如果月经量一直偏少的话,可以使用我前面讲的方案调理一下你的月经周期,可能对你的卵巢功能也有一定的帮助。
希望我的回答能够帮到您😊