王文

王文 副主任医师

中国医科大学附属第一医院 传染科

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患者

2019-05-20 20:38:50

您好!请问这是不是水痘?

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患者

2019-05-20 20:43:24

孩子没有感冒发烧,没有任何不适。

王文

王文

2019-05-20 20:44:28

您好,先别着急补充提问,我详细回复之后仍有疑问再追问。

王文

王文

2019-05-20 20:58:08

您好,请问孩子是8岁吗?以前打过水痘疫苗吗?班级同学有得水痘的吗?家人有没有得带状疱疹的呢?皮疹出现多久了?是否瘙痒?除了发过来的这两个皮疹,别处还有吗?皮疹是否经过了从红色的小疹子慢慢突出皮肤表面再变成水泡的过程呢?从图片来看,确实很像水痘。

介绍一下水痘这个疾病。
水痘是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种呼吸道传染病,除了通过呼吸道飞沫传播,也可以通过接触水痘或者带状疱疹患者疱液而感染。
水痘发病前一般没有特殊的表现,首发症状通常是发热,有的人低热,37.5-38.5摄氏度左右,有的高热,甚至可达40℃。有些伴有乏力,头晕,肌肉酸痛,食欲下降,咳嗽,咽痛等症状。当然,也有个别患者没有发热和其它症状,比如打过水痘疫苗的,表现都会很轻。
发热第1-2天出现皮疹(初期是斑丘疹,之后水疱疹,后期皮疹结痂脱落,皮疹分批出现,所以同一个人可以看到有的是水泡,有的是刚出的小红疹,有的已经结痂了,也就是能同时看到好几种形态的皮疹)。大部分水痘病程是1-2周,平均10天左右,儿童的话一周左右能好,成年人得水痘往往病程长,并发症多。
绝大部分水痘没有什么后遗症。个别患者可以出现并发症,比如脑炎(表现为头痛,恶心,呕吐等),肺炎(发热 咳嗽 咳痰),心肌炎等。

如果之前没得过水痘,其他人最有效的预防方式是注射水痘减毒活疫苗以获得针对此病毒的免疫力。此外,注意个人卫生,避免与水痘患者接触,尤其患者打喷嚏咳嗽时不要对着别人,不要接触水痘病人的衣物,毛巾,注意开窗通风等。

治疗方面,①保持清洁,避免搔抓后感染。加强护理,勤换衣服,勤剪指甲,防止抓破水疱继发感染。②隔离,防止传染他人,如果孩子上学的话,可以先跟老师请假,如果后续不断有新的皮疹出现,并且现有水疱疹逐渐结痂,那就可以诊断水痘了。所有皮疹结痂之后,才可以解除隔离。
③局部治疗以止痒和防止感染为主,如果皮肤瘙痒,可外搽炉甘石洗剂,疱疹破溃或继发感染者(比如那种看起来疱液混浊的水泡,目前看图片倒没有明显继发细菌感染的),可以外用百多邦软膏。继发细菌感染(比如高热,化验血常规白细胞和中性粒细胞明显升高)全身症状严重时,可用抗生素。
禁用皮质类固醇激素比如地塞米松,强的松之类,以防止水痘泛发和加重。
没有继发细菌感染的皮疹,可外用阿昔洛韦软膏或者喷一种抗病毒的叫“捷抚喷雾”(成分是重组人干扰素)。
④症状很轻没有发烧的话不必口服阿昔洛韦抗病毒了。
监测体温变化,如果体温超过38.5℃,可以口服 美林混悬液 退热。
⑤如果出现了疑似肺炎 脑炎等并发症,比如高热 头疼 恶心呕吐 咳嗽咳痰等症状,及时去医院。
大概就是这些,可以补充说明一下前面的问题,如果仍有疑问可以继续咨询。

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患者

2019-05-20 21:03:37

孩子九岁,接种过水痘疫苗,目前身上只有四个皮疹,学校同班级的孩子一个星期前出过水痘。

王文

王文

2019-05-20 21:06:40

那非常有可能是轻型的不典型的水痘。
接种过水痘疫苗,产生了一定免疫力,但这种免疫力不如实际得过水痘所产生的免疫力那么强,所以打过水痘疫苗的再接触水痘病毒后也有可能会得水痘。
建议给孩子请假,在家外用阿昔洛韦或者喷“捷抚喷雾”均可。口服药暂时不用吃。不要抓破感染。