朱晓昱

朱晓昱 主治医师

北京回龙观医院 精神科

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患者

2019-05-20 19:46:21

暴食催吐已经一年半左右了,轻微的时候可能一周一次,严重的时候一天吐两次。感觉自己很痛苦,进入一个深渊里出不来一样,我想问一下这是心理疾病吗

朱晓昱

朱晓昱

2019-05-20 20:14:45

您好,根据您的描述,您很可能存在进食相关障碍。这一类疾病最常见的是神经性厌食和神经性贪食,在青春期比较常见,我分别为您介绍一下。
神经性厌食的主要表现是患者过度拒绝饮食,摄入热量非常低,导致身体消瘦,营养不良,同时存在体像障碍,也就是说在自己已经非常瘦的情况下,仍然感觉自己是偏胖的,仍然有减肥的意愿。患者通常过度节食,并且采用其他极端的减肥方法,如超大量的运动,催吐,导泻,吃药等。同时容易出现焦虑,抑郁,情绪不稳,个别患者可以有强迫行为。此外,由于身体消瘦,还可能出现相关的躯体疾病,比如营养不良,胃部不适,消化道溃疡,内分泌紊乱,血压低等等。您提到了,您有催吐的行为,并且提供了体重,虽然您的体重并不低,但是身材需要结合身高来考虑。用体重除以身高的平方,可以得到我们常说的BMI指数,您可以用自己的身高计算一下,如果这个指数小于17,就存在神经性厌食的可能。
另一个是神经性贪食。神经性贪食主要表现为频繁发作的暴食,短时间吃下大量食物,进食量为正常人的几倍,发作时有强烈的失控感,不可遏制的食欲,患者对此充满愧疚和自责,暴食过后会采取很多方法抵消食物的热量,比如催吐,利尿,运动,服用泻药等。上述情况在三个月之中,至少平均每周发生一次。并且也伴有一些情绪症状,如抑郁,焦虑,情绪不稳,患者通常内心对发胖有很强的恐惧,通过抵消能将体重维持在基本正常的范围。神经性贪食,患者也容易出现许多躯体疾病。虽然营养不良的发生率很低,但容易出现电解质紊乱,消化道损伤,比如急性胃扩张,胃食管反流,胰腺炎等等,反复催吐的患者还会伤及口腔和咽喉的粘膜,甚至是手指。
在治疗方面,两者首先要考虑的都是躯体情况的治疗。如果存在消化道疾病或者电解质紊乱,首先要解决这些疾病。其次就是营养和行为治疗,均衡营养,合理膳食,制定健康的食谱和合理的目标体重。由于进食障碍非常常见于青少年和成年早期,经常和家庭心理因素有关。所以需要进行心理治疗,如认知行为治疗,必要的情况下,要进行家庭治疗,让家庭成员参与的患者的心理治疗中。适用于神经性厌食治疗的药物相对少,许多症状通过增加体重就可以改善,不严重的情况下可以不服药。神经性贪食方面药物治疗的研究相对多,主要推荐的药物为ssrl的抗抑郁药,其中氟西汀和舍曲林效果比较好,由于症状容易复发,建议巩固治疗,服药时间最好达到一年左右。也有一些抗癫痫药有改善神经性贪食的作用,但是通常不作为首选,只有其它治疗无效的情况下才会考虑。

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患者

2019-05-20 20:23:26

长期服用氟西汀这样的药物会不会有什么副作用啊,我现在是暴躁和抑郁交替的来,并且感觉对所有事情都不感兴趣。

朱晓昱

朱晓昱

2019-05-20 20:42:42

首先,如果病情需要的话,长期服用抗抑郁药物并没有太大的副作用。因为这一类药物本身就是用来治疗需要长期服药的慢性疾病的,许多抑郁症患者甚至终身服药,相比之下,如果您治疗神经性贪食效果比较好的话,服药一年左右的时间并不算长。
另外您说的暴躁和抑郁交替具体是指什么?抑郁症表现主要有,情绪低落,兴趣缺乏,身体疲乏,觉得干什么都没有力气。同时伴有注意力不集中,自信心下降,对前途感到悲观,食欲和睡眠紊乱。如果存在上述的许多症状,并且持续超过两周,就有可能达到抑郁症的程度。这种情况下也是需要服药治疗的。由于刚才推荐给您的治疗神经性贪食的药物本身就是抗抑郁药,所以您服用一种药物具有同时改善情绪和治疗贪食的作用。
您说的暴躁具体怎么表现我不太清楚,但和抑郁相反的躁狂状态,通常表现为情绪高涨,精力旺盛,活动多,多管闲事,自信心膨胀,睡眠减少,易怒。如果这些症状持续超过一周,就可能存在躁狂发作。
如果间断地有抑郁发作,也有躁狂发作,就要考虑双相情感障碍,这种情况下不适宜服用抗抑郁药,因为有诱发躁狂的可能。建议服用情感稳定剂治疗,其中情感稳定剂包括抗癫痫药物,正如我之前提到的,抗癫痫药物也有一定治疗神经性贪食的作用,您也可以选择。
总之您目前的情况,建议尽快到精神科就诊,明确一下诊断,以便进行合理的药物治疗。