2019年05月20日
第1次提问
暴食催吐已经一年半左右了,轻微的时候可能一周一次,严重的时候一天吐两次。感觉自己很痛苦,进入一个深渊里出不来一样,我想问一下这是心理疾病吗
2019年05月20日
您好,根据您的描述,您很可能存在进食相关障碍。这一类疾病最常见的是神经性厌食和神经性贪食,在青春期比较常见,我分别为您介绍一下。
神经性厌食的主要表现是患者过度拒绝饮食,摄入热量非常低,导致身体消瘦,营养不良,同时存在体像障碍,也就是说在自己已经非常瘦的情况下,仍然感觉自己是偏胖的,仍然有减肥的意愿。患者通常过度节食,并且采用其他极端的减肥方法,如超大量的运动,催吐,导泻,吃药等。同时容易出现焦虑,抑郁,情绪不稳,个别患者可以有强迫行为。此外,由于身体消瘦,还可能出现相关的躯体疾病,比如营养不良,胃部不适,消化道溃疡,内分泌紊乱,血压低等等。您提到了,您有催吐的行为,并且提供了体重,虽然您的体重并不低,但是身材需要结合身高来考虑。用体重除以身高的平方,可以得到我们常说的BMI指数,您可以用自己的身高计算一下,如果这个指数小于17,就存在神经性厌食的可能。
另一个是神经性贪食。神经性贪食主要表现为频繁发作的暴食,短时间吃下大量食物,进食量为正常人的几倍,发作时有强烈的失控感,不可遏制的食欲,患者对此充满愧疚和自责,暴食过后会采取很多方法抵消食物的热量,比如催吐,利尿,运动,服用泻药等。上述情况在三个月之中,至少平均每周发生一次。并且也伴有一些情绪症状,如抑郁,焦虑,情绪不稳,患者通常内心对发胖有很强的恐惧,通过抵消能将体重维持在基本正常的范围。神经性贪食,患者也容易出现许多躯体疾病。虽然营养不良的发生率很低,但容易出现电解质紊乱,消化道损伤,比如急性胃扩张,胃食管反流,胰腺炎等等,反复催吐的患者还会伤及口腔和咽喉的粘膜,甚至是手指。
在治疗方面,两者首先要考虑的都是躯体情况的治疗。如果存在消化道疾病或者电解质紊乱,首先要解决这些疾病。其次就是营养和行为治疗,均衡营养,合理膳食,制定健康的食谱和合理的目标体重。由于进食障碍非常常见于青少年和成年早期,经常和家庭心理因素有关。所以需要进行心理治疗,如认知行为治疗,必要的情况下,要进行家庭治疗,让家庭成员参与的患者的心理治疗中。适用于神经性厌食治疗的药物相对少,许多症状通过增加体重就可以改善,不严重的情况下可以不服药。神经性贪食方面药物治疗的研究相对多,主要推荐的药物为ssrl的抗抑郁药,其中氟西汀和舍曲林效果比较好,由于症状容易复发,建议巩固治疗,服药时间最好达到一年左右。也有一些抗癫痫药有改善神经性贪食的作用,但是通常不作为首选,只有其它治疗无效的情况下才会考虑。
2019年05月20日
第2次提问
长期服用氟西汀这样的药物会不会有什么副作用啊,我现在是暴躁和抑郁交替的来,并且感觉对所有事情都不感兴趣。
2019年05月20日
首先,如果病情需要的话,长期服用抗抑郁药物并没有太大的副作用。因为这一类药物本身就是用来治疗需要长期服药的慢性疾病的,许多抑郁症患者甚至终身服药,相比之下,如果您治疗神经性贪食效果比较好的话,服药一年左右的时间并不算长。
另外您说的暴躁和抑郁交替具体是指什么?抑郁症表现主要有,情绪低落,兴趣缺乏,身体疲乏,觉得干什么都没有力气。同时伴有注意力不集中,自信心下降,对前途感到悲观,食欲和睡眠紊乱。如果存在上述的许多症状,并且持续超过两周,就有可能达到抑郁症的程度。这种情况下也是需要服药治疗的。由于刚才推荐给您的治疗神经性贪食的药物本身就是抗抑郁药,所以您服用一种药物具有同时改善情绪和治疗贪食的作用。
您说的暴躁具体怎么表现我不太清楚,但和抑郁相反的躁狂状态,通常表现为情绪高涨,精力旺盛,活动多,多管闲事,自信心膨胀,睡眠减少,易怒。如果这些症状持续超过一周,就可能存在躁狂发作。
如果间断地有抑郁发作,也有躁狂发作,就要考虑双相情感障碍,这种情况下不适宜服用抗抑郁药,因为有诱发躁狂的可能。建议服用情感稳定剂治疗,其中情感稳定剂包括抗癫痫药物,正如我之前提到的,抗癫痫药物也有一定治疗神经性贪食的作用,您也可以选择。
总之您目前的情况,建议尽快到精神科就诊,明确一下诊断,以便进行合理的药物治疗。

更多相似公开问题

以下内容来自丁香医生 App

avatar
d***w
朱医生您好,我是2005年当年还在上高中的时候当时由于自己学习压力比较大得了严重的失眠,最严重时连续几天不能睡好,当时情绪低落总是担心自己的未来有种欲哭无泪的感觉。后来上大学上班失眠的问题时好时坏也没有到专科医院检查过,2012年的时候和我爱人回乡自己创业,一直没有明显的症状,2015年查出了肺结核,在治疗的一年内又出现了失眠的症状,而且非常的害怕失眠2017年去北京的协和医院和北医六院做了专门的检查,北医六六院当时诊断的是轻度抑郁,给开了药但害怕副作用一直没吃就自己硬抗这期间失眠问题时好时坏,但强迫性思维开始出现,经常跟一个人说一句话总要回想一下自己说了什么。看了森田疗法的书后没有得到帮助反而得了书里描述的鼻尖恐惧症一段时间特别的痛苦我也想试着顺其自然为所当为但感觉自己一直做不到,后来跟爱人出国旅行了一周回来症状缓解了很多就没在意了,大约持续了5年左右失眠问题依然存在但只是偶尔出现,感觉自己也能应付,可是去年12月份自己阳了之后一个月左右忽然之前的症状全来,这段时间不停的上网查相关的问题,感觉自己有抑郁焦虑还有强迫,因为我家还有小孩,特别的害怕自己好不了没办法照顾家人特别痛苦
avatar
君***0
朱医生您好,患者是我母亲,57岁

她从18岁确诊精神分裂症到现在,这几年病情比较稳定。1993年左右是会拿刀砍人的,2000年~2016年发病症状是不睡觉,大喊大叫,大哭,然后狂躁踢门。2016年以后换了现在在吃的药,病情开始稳定下来,每年春天会有不适,轻微的自言自语。春天过去就会变好的。
从今年年初开始便秘,浑身无力,一直没有看好过,肠胃镜检查也正常的,泻药效果也不太好。时间久了她精神状态也开始有些萎靡不振,总觉得自己有病。
她在吃的药是:氯氮平每晚3片,氯硝西泮片片每晚1片,丙戊酸钠片每晚1片
前天医生给换了药,说有可能是药物副作用。
换过之后的药:富马酸喹硫平片(太佐伦)晚上1片,盐酸鲁拉西酮片(喜赛康)晚上1片,氯硝西泮片晚上1片
但换药后她前天晚上只睡着了3~4小时,昨天晚上睡了3小时左右。
今天中午吃了一片氯氮平,中午睡着了半个小时。

我挺担心她病情反复,请问今晚需要如何调整药量比较好?还挺着急的,盼回复。

谢谢您!
avatar
d***c
症状描述:不敢走路头晕恶心、害怕

患病时长:八个月

医院检查:焦虑症
avatar
d***4
朱医生你好,
我的病史比较复杂。我的主症状被确诊为精神分裂症,复发过5次,前面四次吃的是奥氮平。最近是去年8月份,医生改成吃芮达,但因为我闭经了,医生给我调药成阿立哌唑,结果我吃了之后副作用很大,整晚睡不着觉,胸腔手臂燥热难耐,坐立难安,躯体症状明显,引发了一些抑郁情绪,中间又换过鲁拉西哃、氨黄比利,但因为对药物过敏长皮疹医生给我停了。为了治疗高泌乳素症和躯体难受,于春节前和3月份先后住院两次治疗和进行了药物基因检测。最近一次住院是3月份,恢复的还可以,住院期间两个星期到出院一个星期躯体症状消失了,胸口不再燥热紧绷。刚住院时吃的药是度洛西丁早上2颗,晚上一颗;布南色林早晚一颗;劳拉西泮早晚一颗;睡前曲唑酮1颗。

住院期间劳拉西泮逐渐减为早上一颗,出院后第二周我把劳拉西泮减为半颗持续一周之后停药。其它药物保持不变。

劳拉西泮停药三天身体没有不舒服的情况,从第四天开始先是出现胸闷的情况,这两天胸闷减轻,出现胸口和肋骨紧绷感(跟住院前相似但没那么严重)。我并没有紧张和焦虑的情绪,平时也保持了规律的运动和作息。我想知道,这种躯体的难受到底是什么原因?如何彻底治愈不再影响我的生活?
avatar
d***7
你好,打扰您了医生,之前找您问诊过,今天我去医院复诊开药,(下周我要去趟外地),上次医生给我只开了一个星期的药,这次挂号预约的又是另外一个医生,这次医生在我之前帕罗西订的基础上又给我开了奥沙西袢片,睡觉前吃帕罗西订一片,奥沙西袢一片,奥沙西袢这种药之前我没有吃过,就诊医生只是提醒我按时服药,在必要的时候再加大用量,对于这个奥沙西袢,我想请教一下朱医生您对于这个药的用药建议,因为2013年初次患病没有确诊的时候吃过很多药,黛力新,还有劳拉西泮,安眠药,走了很多弯路,那时候一个月体重陡增几十斤,现在我是下了决心药物加心理治疗,我希望这次能够科学规范的治疗和药物服药