蔡锋

蔡锋 主治医师

浙江大学医学院附属第二医院 神经外科

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患者

2019-05-20 17:57:35

一月前头晕,现在好转,无其他不适,请问额叶结节一般考虑什么?

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蔡锋

蔡锋

2019-05-20 21:05:21

您好,实在不好意思,刚下手术。
仔细看了下您的资料,一般来讲,额外的结节强化病灶,可能会有很多原因,包括1.神经上皮细胞来源的肿瘤,比如胶质瘤,病灶往往边界不清,强化往往不均一,当然强化的程度视不同级别的肿瘤而定,周围水肿可轻可重,有时会伴有相关脑叶的神经定位症状;2. 脑膜瘤,一般为良性肿瘤,强化往往均一,边界清楚,可见特征性的脑膜尾征,周围水肿视肿瘤的大小而定,会压迫相关功能区而出现神经功能障碍,位于额叶或颞叶时可诱发癫痫等;3. 淋巴瘤,大部分病变呈均一强化,周围水肿程度一般不严重,颅内以单发为主,多伴有外周血象的异常。还有脑脓肿,强化多呈环状,中间可有液平,周围水肿明显,多位于额叶或者颞叶,往往前期伴有头面部感染情况,或者免疫低下者自远隔部位的感染,伴有癫痫。
所以,针对您的情况,我想问您:
1. 近期有无发热不适的情况,包括既往是否有牙龈炎,中耳炎等情况,平时面部是否好长小痘痘,又喜欢扣小痘痘?
2. 除头晕以外,是否还伴有头痛恶心呕吐抽搐等症状?
3. 平素月经是否正常?既然发现垂体有病灶,垂体相关激素是否查过?如果没有,建议尽快检查。
4. 建议头颅增强磁共振检查,血常规,血沉,网织红细胞,免疫相关抗体等血液相关化验检查。
最后,向未能及时回复您的问题深表歉意,请您尽可能的详细回答我的问题。另外,如果可以,请上传您已有的这张磁共振片子,这样我能更好地为您诊治,文字毕竟很抽象,谢谢。

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患者

2019-05-20 21:10:10

目前什么症状都没有,5年前也是查激素发现泌乳素增高做了垂体增强,没发现肿瘤,后来自行停药,复查泌乳素增高,医生让重做垂体增强,发现了问题,片子还没取,是微信查到的,如果是良性考虑什么?

蔡锋

蔡锋

2019-05-20 21:16:31

如果真如报告所述,那可能考虑泌乳素型垂体微腺瘤。一般来讲,垂体腺瘤大部分是良性的。不知您的泌乳素值有多高?您之前吃的是溴隐亭吗?每天的剂量是多少?中间为什么停药?是泌乳素下来到正常了吗?还是因为您无法耐受药物带来的副作用呢?

蔡锋

蔡锋

2019-05-20 21:17:29

另外,月经是否正常?是否已生育?

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患者

2019-05-20 21:22:09

月经正常,已经生了,没有生育要求所以自己停了,以前每天吃半片,泌乳素控制可以,我真的什么症状都没有,真不敢相信会得肿瘤

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蔡锋

蔡锋

2019-05-20 21:38:23

这个报告是最近的吗?还是之前的?不过,确实高处正常好几倍。
那我给您的建议有这几点
1.垂体腺瘤是良性肿瘤,对于您这个<1公分的良性肿瘤,还是泌乳素型的,建议首选溴影停药物治疗,剂量以口服一周后泌乳素值回到正常为准,比如,您现在可以尝试一天两次,每次半片,一周去同一家医院测泌乳素值,最好上午九点空腹抽血,抽血前不要剧烈运动,这样比较准。正常了,就一直这么坚持吃半年,中间一个月复查一次泌乳素,防止有反弹,垂体增强磁共振三个月复查一次。半年后,可以泌乳素两个月复查一次,垂体增强磁共振半年复查一次。35%左右的泌乳素腺瘤都是可以通过规律服用溴隐亭达到治愈的,即,泌乳素正常,垂体腺瘤消失。但每个人的治疗时间长短不一,您不要有太大的心里负担,切记。
溴隐亭最忌讳突然自行停药,因为一旦病情有变,想再通过口服溴隐亭控制病情时,往往出现耐药,您反而无药可医,只有去香港或者美国买来溴隐亭的替代药,

蔡锋

蔡锋

2019-05-20 21:42:21

卡麦角林。
所以,希望您不要有太大的压力,像您这样年轻女性得这个病的,我门诊上还是很多的,大多通过药物控制得很好。当然,少部分有口服后肿瘤因血管问题,出现垂体卒中,这需要立即来医院治疗。所以,还是不必过于担心的。
另外,您额叶的强化需要进一步明确诊断,别忘了头颅增强磁共振检查。