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症状及患病时长：从3岁左右就偶发性腹痛，多次做B超都没有检查出来，这次是右上腹疼时间比前几次长，特检出问题。
就医及用药情况：暂无用药
需要解答的问题：需要怎么样解决，是否需要立即解决或手术，有些什么解决方案。
白亦焘主治医师
肝胆外科 昆明医科大学第二附属医院
2019年05月20日
第1次提问
爷爷81周岁，19年3月份身体不适，没有就医过，过往无病史。
（图1-4）4月25日到因腹部不适到龙海市第一医院就诊，做了腹部CT平扫+重建，显示胆囊结石，老人无过往病史，家族无肿瘤病史。结石直径约0.8cm，医生考虑到老人年纪较大，建议药腹柠檬烯胶囊一疗程（6瓶），已服用2瓶没有见效，现老人症状走动疼痛感强，静卧疼痛感稍减，腹部胀。
（图5） 5月6日到厦门第一医院彩照无异常，医生建议做磁共振，并开了处方药利胆消炎片。5月10日，老人吃完照磁共振的泻药腹胀有减缓。
（图6） 5月13日磁共振报告诊断出肾多发小囊肿和双肾周筋膜炎（图7挂肾内科，彩超提示前列腺增生，尿常规提示尿蛋白1+，轻度血尿升高，肾功能血肌酐78正常，血胆固醇6.22升高）
（图8）5月17日医生无法确诊是否胆囊结石，建议照CT平扫+增强，现在报告已出来，麻烦医生解读一下。
老人非常排斥去医院，现在精神状态良好，食欲正常。右上腹除了按压会痛外，正常走动无不舒适。
问题1：现根据所有报告老人是否有胆囊结石？
问题2：图8磁共振的报告问题麻烦医生解读一下，是否严重？是否需要治疗？
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你好，我已收到你的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，避免浪费机会，谢谢理解。
2019年05月20日
感谢您提供的详细的病历资料，针对您的第一个问题，我仔细阅读了检查报告，还是倾向于厦门大学一附院的检查结果，因为MRI结合B超诊断胆囊结石的准确率可以达到百分之百，所以我认为您的爷爷是没有胆囊结石的，胆囊胆囊壁较厚，结合这么大的岁数，胆囊炎的诊断可以成立。针对您的第二个问题，MRI检查我认为没有什么需要处理的地方，您的爷爷这样的腹痛症状有可能与胃炎、十二指肠炎、胆囊炎这三种疾病都有关系，又由于老人现在对去医院就诊有抵触情绪，我建议暂时口服兰索拉唑、铝镁加进行对症处理，如果一周后还有腹痛症状，建议复查胃十二指肠镜明确有无胃十二指肠溃疡，若无腹痛症状，调整饮食、少食多餐即可，祝老爷爷幸福安康。
2019年05月20日
第2次提问
不好意思，图8是CT平扫加增强报告，诊断问题有4处，我们看不懂有些紧张，能麻烦医生帮忙解读一下吗？
你好，我已收到你的提问，稍后整理再仔细回复。暂时不用追问，避免浪费机会，谢谢理解。
2019年05月20日
对于肝脏的异常灌注，我仔细阅读了mri描述，考虑这个异常灌注是局部的代谢异常所致，因为随着年纪的增大，肝脏局部代谢异常就会有这样的影像学表现。
对于有肾囊肿以及左肾错构瘤，因为都是良性疾病，并且都在1cm一下，所以定期一年复查即可，也不用特殊在意。
对于十二指肠降段憩室，我认为不用在意，憩室形成的原因与十二指肠肌层老化收缩力欠佳有关，您的爷爷81岁，出现这样的表现也不用特殊在意。
对于双肺小气道病变以及散在条索影，这么大岁数的老年人大部分都会有这样的影像学描述的，只要平时没有慢性支气管以及咳嗽咳痰的症状，皆可不用处理。希望可以为您释疑，祝老爷爷身体健康。
对于有肾囊肿以及左肾错构瘤，因为都是良性疾病，并且都在1cm一下，所以定期一年复查即可，也不用特殊在意。
对于十二指肠降段憩室，我认为不用在意，憩室形成的原因与十二指肠肌层老化收缩力欠佳有关，您的爷爷81岁，出现这样的表现也不用特殊在意。
对于双肺小气道病变以及散在条索影，这么大岁数的老年人大部分都会有这样的影像学描述的，只要平时没有慢性支气管以及咳嗽咳痰的症状，皆可不用处理。希望可以为您释疑，祝老爷爷身体健康。
2019年05月20日
第3次提问
非常感谢医生的耐心解答，感觉松了一口气，请问饮食方面是否需要注意什么呢
感谢您的评价，对于老爷爷的日常起居，我认为主要从以下几点注意：
1注重饮食调理
在日常饮食时一定要注意营养均衡，并且要饮食以清淡为主，避免吃辛辣、刺激、油腻的食物。
2注意充足的休息
做到劳逸结合，切忌熬夜等不良作息。保证肝脏得到充足的血液供应。
3保持良好心态
保持积极向上的心态，以乐观的心态来面对。
4饮食宜清淡，且富有营养
如豆类制品，鱼类、蔬菜、水果等，含有大量的维生素A、B、C、E、有较好的抗氧化功能且易消化吸收。宜多食香菇、芝麻、核桃、大枣、瘦肉等保肝护肝的食物。并且少食多餐，多注意优质蛋白的摄入比如瘦肉、鱼肉等
5、忌饮酒
酒精中的乙醇对肝脏的伤害是最直接，也是最大的。研究表明，重度饮酒者中80%以上有一定程度的脂肪肝，10%至30%可发展为酒精性肝炎，10%至20%将发展为肝硬化。
6平时应多饮水，喝水可以补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还能够促进腺体，促进胆汁的分泌，这样利于消化、吸收和废物的排除，可以减少代谢产物和毒素对肝脏造成的的损害。 最后，祝老爷爷生活愉快身体健康。很欣慰老爷爷有您这样一个孝敬的晚辈。也祝您及家人身体健康。
1注重饮食调理
在日常饮食时一定要注意营养均衡，并且要饮食以清淡为主，避免吃辛辣、刺激、油腻的食物。
2注意充足的休息
做到劳逸结合，切忌熬夜等不良作息。保证肝脏得到充足的血液供应。
3保持良好心态
保持积极向上的心态，以乐观的心态来面对。
4饮食宜清淡，且富有营养
如豆类制品，鱼类、蔬菜、水果等，含有大量的维生素A、B、C、E、有较好的抗氧化功能且易消化吸收。宜多食香菇、芝麻、核桃、大枣、瘦肉等保肝护肝的食物。并且少食多餐，多注意优质蛋白的摄入比如瘦肉、鱼肉等
5、忌饮酒
酒精中的乙醇对肝脏的伤害是最直接，也是最大的。研究表明，重度饮酒者中80%以上有一定程度的脂肪肝，10%至30%可发展为酒精性肝炎，10%至20%将发展为肝硬化。
6平时应多饮水，喝水可以补充体液，增强血液循环，促进新陈代谢，多喝水还能够促进腺体，促进胆汁的分泌，这样利于消化、吸收和废物的排除，可以减少代谢产物和毒素对肝脏造成的的损害。 最后，祝老爷爷生活愉快身体健康。很欣慰老爷爷有您这样一个孝敬的晚辈。也祝您及家人身体健康。
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