您好,非常感谢您的信任和提问,问题及甲功化验结果已仔细看过。
甲功甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体、促甲状腺素受体抗体均正常,但促甲状腺素TSH4.33高,表现为亚临床甲减。促甲状腺素TSH对甲状腺素缺乏非常敏感,在甲状腺素尚未下降时就可以表现出TSH上升。按最新的妊娠及产后甲状腺疾病诊治指南,备孕及孕期甲功TSH控制目标需要考虑甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)是否阳性、既往是否有流产等不良妊娠结局。TSH>妊娠参考值上限(4.0),推荐治疗;TSH介于2.5mIU/L和妊娠参考值上限(4.0)的妊娠妇女,若存在甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab阳性或既往有不良妊娠史,需考虑治疗。TSH在妊娠期参考值下限(0.1)~2.5mIU/L,即使甲状腺过氧化物酶抗体TPO-Ab阳性或既往有流产妊娠不良结局也可以不治疗,但需要监测甲功。您甲状腺相关抗体均是阴性,但TSH超过4.0,备孕属于需要用药干预的。
在妊娠前半期,支持胎儿脑神经发育的甲状腺激素主要来自母体。妊娠期亚临床甲减对胎儿神经智力发育的影响尚不明确。一项大规模的病例对照研究结果表明,与甲状腺功能正常的孕妇相比,未经治疗的亚临床甲减孕妇后代智商评分降低7分,7岁到9岁儿童的运动、语言和注意力发育迟缓。从优生优育角度考虑是用药干预的。
您TSH略高于4.0,不想用药,可以理解。目前备孕,尚未怀孕,可2周后复查甲功三项(FT3 FT4 TSH),若TSH仍高,建议服用左甲状腺素钠片(优甲乐)25ug每日一次干预。优甲乐所含的甲状腺素本来就是甲状腺分泌的激素,是人体本身就有的东西。合适剂量的优甲乐服用对母婴很安全,不用过于担心。也不用有是药三分毒的想法。TSH控制2.5以内怀孕更佳。
您体检发现甲状腺右叶3×3mm结节,非常的小,考虑良性结节可能性大,目前不需要任何处理。每年复查一次彩超观察即可。
从另一个角度来讲,促甲状腺素TSH有促进甲状腺滤泡细胞增生的作用,您有甲状腺结节,控制TSH有助于抑制结节增生。
甲状腺结节与放射性接触、自身免疫性甲状腺疾病 、遗传因素、碘摄入过多或缺乏等有关,还有些是不明原因的。饮食方面适当限制碘摄入。可以食用加碘食盐,但适当限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入。拟妊娠、妊娠和哺乳期妇女每天要保证至少250微克的碘摄入量。其余饮食、生活方面无特殊。要备孕,那么规律作息,避免劳累、熬夜,保持心情愉悦很重要。
希望我的解答可以帮助到您!祝您及家人健康!