您好，感谢您对我的信任。

问题我已经看到，我正在努力编辑文字回复您的问题，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好。

支架术后需要长期终身服用抗血小板药物，目前合并有消化道疾病，二者在治疗上确实存在矛盾。

除了泰嘉（氯吡格雷），还有其他的抗血小板药物，包括波立维（氯吡格雷），倍林达（替格瑞洛）等，但是这两个药物引起消化道出血的概率会增加，不做推荐。

间断服用抗血小板药物存在形成血栓风险，因为药物效果始终没有达到最佳浓度，但是如何解决您父亲的目前的问题，我的建议如下：

1.建议停止服用拜阿司匹林，因为这个药物对胃肠道刺激比较大，容易消化道症状，以后建议服用泰嘉，泰嘉标准服用方法是每日三片，因为目前无法耐受，现在每日服用两片泰嘉继续，如果还是无法耐受，则进一步缩减为每日一片。

2.建议餐后半个小时内服用药物，有利于减轻药物对胃肠道的不良反应，减轻胃肠道的负担，也进一步提高了服用药物的安全性。

3.加强抑酸护胃药物的治疗。尽管目前一直在服用拉唑类及保护胃黏膜的药物，但是我建议优先选用以下两种药物。拉唑类首先推荐，埃索美拉唑（耐信），胃黏膜保护剂可以选用达喜或者安达混悬液。强化消化道疾病的干预，可以有效的降低服用泰嘉药物带来的不良反应风险。

4.根据您所提供的患者抽血化验检查结果，其本身的血小板及凝血功能均正常，这也可以排除其他原因导致的出血。

5.如果之后再次出现大量的出血，影响到患者的生命体征，这个时候不得不把泰嘉完全停用，以确保消化道疾病的安全，但是，这种情况需要再次由医生进行综合评估，我希望您父亲不要发展到这个阶段，这一条永不适用。

总之，调整抗血小板药物的剂量，并加强抑酸护胃治疗，确保二者能够达到一个相对动态的平衡，既能保护支架术后长期安全性，又能减少消化道症状的反复发作。

不客气。

根据您目前提供给我的药物，这些药物不会引起淋巴细胞降低，可以放心继续服用。

此外，我们再仔细查看淋巴细胞下降幅度，这个没有明显临床意义，是无需处理的。

在生化验中没有看到血脂（第二张报告单），特别是低密度脂蛋白，低密度脂蛋白是冠心病患者当中的坏胆固醇，极易导致冠状动脉粥样硬化的进展，需要密切监测，建议以后复查的时候把这个指标也一并复查。

好的。

根据您提供的血脂检查结果，满足了冠心病患者低密度脂蛋白＜108mmol/L要求。尽管现在调整了阿托伐他汀钙剂量，情况稳定的情况下，一般半年复查一次血脂。

尽管阿司匹林和泰嘉同属抗血小板药，但就其对胃肠道的不良反应影响来看，阿司匹林高于泰嘉，对于胃肠道无法耐受药物的患者，我们通常建议服用泰嘉。

因此50mg的泰嘉安全性是高于75mg的阿司匹林，但抗血小板的效果是一致的，并且75mg的阿司匹林只有国产，无法选择德国拜耳生产的拜阿司匹林，因为它只有100mg的剂型。

如果采取阶段性服用泰嘉，通过脑心通这个中成药来过渡，是不安全的。因为脑心通不具有抗血小板聚集的作用，从药理学角度分析，效果欠佳。

而您提到了第二个方法，通过间断服用泰嘉的办法，来保证您父亲冠心病支架术后的安全，这个是可行的，但也是最后一个选择。

后续您父亲病情有需要，可以随时联系我。

非常感谢您对我的信任。

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