吕永楠

吕永楠 副主任医师

武汉大学人民医院 心血管内科

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患者

2019-05-20 12:11:49

你好,我爸爸今年66岁,173cm,71kg左右,腹围94cm,在2014年4月、10月分别放过1个心脏支架。因出现过黑便,现在是拜阿司匹林(1片)和泰嘉(2片)隔几个月换着吃。4月初的时候又查出大便隐血弱阳,吐口水有血,经医生指导停服一周泰嘉,同时服用拉唑类及保护粘膜的药(现在还在吃),第4天起就没有吐口水出血了。但恢复吃泰嘉后10多天,现在又有口腔出血。想问问有其他药物可以替换吗?还是只有像现在一样吃吃停停,这样会不会影响药效?谢谢

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吕永楠

吕永楠

2019-05-20 12:28:12

您好,感谢您对我的信任。

问题我已经看到,我正在努力编辑文字回复您的问题,请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。

吕永楠

吕永楠

2019-05-20 12:50:44

您好。

支架术后需要长期终身服用抗血小板药物,目前合并有消化道疾病,二者在治疗上确实存在矛盾。

除了泰嘉(氯吡格雷),还有其他的抗血小板药物,包括波立维(氯吡格雷),倍林达(替格瑞洛)等,但是这两个药物引起消化道出血的概率会增加,不做推荐。

间断服用抗血小板药物存在形成血栓风险,因为药物效果始终没有达到最佳浓度,但是如何解决您父亲的目前的问题,我的建议如下:

1.建议停止服用拜阿司匹林,因为这个药物对胃肠道刺激比较大,容易消化道症状,以后建议服用泰嘉,泰嘉标准服用方法是每日三片,因为目前无法耐受,现在每日服用两片泰嘉继续,如果还是无法耐受,则进一步缩减为每日一片。

2.建议餐后半个小时内服用药物,有利于减轻药物对胃肠道的不良反应,减轻胃肠道的负担,也进一步提高了服用药物的安全性。

3.加强抑酸护胃药物的治疗。尽管目前一直在服用拉唑类及保护胃黏膜的药物,但是我建议优先选用以下两种药物。拉唑类首先推荐,埃索美拉唑(耐信),胃黏膜保护剂可以选用达喜或者安达混悬液。强化消化道疾病的干预,可以有效的降低服用泰嘉药物带来的不良反应风险。

4.根据您所提供的患者抽血化验检查结果,其本身的血小板及凝血功能均正常,这也可以排除其他原因导致的出血。

5.如果之后再次出现大量的出血,影响到患者的生命体征,这个时候不得不把泰嘉完全停用,以确保消化道疾病的安全,但是,这种情况需要再次由医生进行综合评估,我希望您父亲不要发展到这个阶段,这一条永不适用。

总之,调整抗血小板药物的剂量,并加强抑酸护胃治疗,确保二者能够达到一个相对动态的平衡,既能保护支架术后长期安全性,又能减少消化道症状的反复发作。

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患者

2019-05-20 13:27:13

谢谢。另外想问下血常规里那些箭头,尤其淋巴细胞偏低也是吃药的副作用吗?需要干预治疗吗?

吕永楠

吕永楠

2019-05-20 13:32:49

不客气。

根据您目前提供给我的药物,这些药物不会引起淋巴细胞降低,可以放心继续服用。

此外,我们再仔细查看淋巴细胞下降幅度,这个没有明显临床意义,是无需处理的。

在生化验中没有看到血脂(第二张报告单),特别是低密度脂蛋白,低密度脂蛋白是冠心病患者当中的坏胆固醇,极易导致冠状动脉粥样硬化的进展,需要密切监测,建议以后复查的时候把这个指标也一并复查。

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患者

2019-05-20 16:18:10

找了去年的报告,高密度脂蛋白1.03(偏低10%),低密度脂蛋白是1.5,不过因为肌肉酸痛,今年初阿托伐他汀从20mg减到了10mg。早上吃洛丁新1/2颗,倍他乐克1/4颗,下午的血压在136/75左右。阿司匹林我们吃的拜耳的肠溶片,副作用还是比泰嘉大啊?
如果采用阶段性停服泰嘉(如半个月、一个月),期间吃脑心通来过渡,可以吗?或者可以隔天吃药吗?不知道从抗凝效果和副作用来看,50mg的泰嘉和75mg的阿司匹林哪个更好呢?不好意思麻烦你了。

吕永楠

吕永楠

2019-05-20 16:29:47

好的。

根据您提供的血脂检查结果,满足了冠心病患者低密度脂蛋白<108mmol/L要求。尽管现在调整了阿托伐他汀钙剂量,情况稳定的情况下,一般半年复查一次血脂。

尽管阿司匹林和泰嘉同属抗血小板药,但就其对胃肠道的不良反应影响来看,阿司匹林高于泰嘉,对于胃肠道无法耐受药物的患者,我们通常建议服用泰嘉。

因此50mg的泰嘉安全性是高于75mg的阿司匹林,但抗血小板的效果是一致的,并且75mg的阿司匹林只有国产,无法选择德国拜耳生产的拜阿司匹林,因为它只有100mg的剂型。

如果采取阶段性服用泰嘉,通过脑心通这个中成药来过渡,是不安全的。因为脑心通不具有抗血小板聚集的作用,从药理学角度分析,效果欠佳。

而您提到了第二个方法,通过间断服用泰嘉的办法,来保证您父亲冠心病支架术后的安全,这个是可行的,但也是最后一个选择。

后续您父亲病情有需要,可以随时联系我。

非常感谢您对我的信任。

如果我的回答能够帮助到您,请您留下一个五星评价给我。

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