余佳

余佳 副主任医师

武汉大学人民医院 肝胆外科

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患者

2019-05-20 11:16:56

37岁,女,从小就有胆囊炎,2015年做了核磁共振,显示肝内胆管结石,胆总管结石,胆结石手术开刀摘除胆囊,胆总管结石清除,2018年又复发胆总管结石,在消化内科做了ercp,但是肝内胆管有个结石比较大说是取不出来,
医生开了熊去氧胆酸胶囊,现在已经吃了四个月了,有的医生又说这个药没什么用,因为这药价钱也不便宜,我想问下这药有没有必要继续吃下去,还有这个肝内胆管结石还能怎么办

余佳

余佳

2019-05-20 11:19:26

您好,问题我刚已看到,因为手术/病房工作/门诊/值班繁忙,稍后晚点有空时我会整理、详细回复您。请勿回复这条消息,以免浪费追问机会。

余佳

余佳

2019-05-20 11:59:04

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时长 3'0"
余佳

余佳

2019-05-20 12:01:58

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时长 0'55"
余佳

余佳

2019-05-20 12:04:15

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时长 1'8"
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患者

2019-05-20 15:47:44

这个彩超是吃了熊去三个月后做的,熊去这个药能把这结石变小吗,现在是没有什么不适的,如果出现什么情况的话需要切除肝脏,还有就是现在饮食有什么需要注意的

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
余佳

余佳

2019-05-20 15:50:49

您好,感谢等待与理解,稍后晚点有空回复您。请勿回复这条消息。

余佳

余佳

2019-05-20 17:27:02

现在情况是做肝内胆管近肝总管处多发结石。目前来看,熊去氧胆酸恐怕很难将多发的肝胆管结石溶石去掉。
如前面问到的,不知道有没有腹痛、发热,黄疸等不适?有无肝功能异常?
如果有症状不适以及肝功能异常的话,建议您再做一下磁共振MRI+MRCP了解肝内外胆管结石情况,可以考虑胆道探查碎石取石术解决问题。
如果有左半肝毁损或者可疑病变,可能再需要考虑肝脏部分切除术。

余佳

余佳

2019-05-20 17:27:37

下面具体讲讲有关饮食原则。
饮食以低饱和脂肪酸、低胆固醇饮食,适当不饱和脂肪酸饮食为原则。
不含双键的脂肪酸称为饱和脂肪酸,所有的动物油的主要脂肪酸都是饱和脂肪酸,鱼油除外。
您应避免进食高饱和脂肪酸或高胆固醇类食品如:蛋黄、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。
除饱和脂肪酸以外的脂肪酸就是不饱和脂肪酸了。 不饱和脂肪酸主要来源于以下食物,这些都可以经常吃的:
1)、蔬菜:大蒜、洋葱、大葱、花菜、韭菜、姜、萝卜、西红柿、冬瓜、海带、紫菜。各种蘑菇如香菇、花菇。大豆及豆制品:黄豆、赤小豆、绿豆、蚕豆、豌豆、芸豆;
2)、鱼类;
3)、水果:石榴、菜果、山楂、橘子;
4)、奶类:酸奶;
5)、其他如碧根果、燕麦、花、葵花子、芝麻、核桃等。

余佳

余佳

2019-05-20 17:31:01

您说的没有症状是完全没有腹痛、发热、黄疸、肝功能异常等表现吗?
现在情况是做肝内胆管近肝总管处多发结石。建议您再做一下磁共振MRI+MRCP了解肝内外胆管结石情况,如果肝外胆管如肝总管,胆总管有扩张的话,可以考虑胆道探查碎石取石术解决问题。如果有左半肝毁损或者可疑病变,可能再需要考虑肝脏部分切除术。如果都没有,那就继续观察,口服熊去氧胆酸半年看看效果(多数人可能效果不明显,少部分人可能有一定作用),记住每三个月复查一次肝胆彩超对比。

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患者

2019-05-20 17:49:37

现在都正常的,没有发热,腹痛等等,做ERCP的时候医生说这个石头取不出来,因为胆囊切除的地方胆总管狭窄了,吃这个熊去三个月去复查的话没有什么变化的话是不是就没必要吃这个药了,去年手术前做了核磁共振的,应该就是左肝下面一个大石头,医生取不出来也没办法,当时医生也是说以后如果有问题的话就要切肝,现在应该怎么才能避免切除肝脏,结石是不是个人体质问题

余佳

余佳

2019-05-20 17:50:38

您好,感谢等待与理解,稍后晚点有空回复您。请勿回复这条消息。

余佳

余佳

2019-05-20 20:41:42

ERCP主要是对胆总管结石和部分肝总管结石比较有效,尤其是胆管有一定程度扩张的情况下。
外科手术的指征主要是有一定的症状不适影响生活饮食质量,或者预计病情进展会出现严重并发症或者危及生命等情况。
肝胆管结石症,也是人群中比较常见的一类疾病。目前医学对肝胆管结石的病因还不十分明确,主要认为是与胆汁代谢/排泄异常、胆道的炎症感染、蛔虫症、药物服用史等因素有关。
持续进展的肝胆管结石症,引起局部肝段胆管炎症、狭窄、扩张、淤积性肝病等多种病理改变,甚至引起肝硬化、肝脏恶变等。急性反复发作腹痛者,易引致胆管炎,肝功能损害、败血症、休克、胰腺炎等并发症。
当前建议可行腹部MRI+MRCP检查,了解肝功能、肝胆管结石分布、大小,肝脏形态等情况。可以继续口服优思弗-熊去氧胆酸一段时间,其主要是目的预防结石进一步产生、增多,但未必对所有人有效,因为各人结石成分种类不同。
原则上,为预防胆汁淤积性肝病或期待溶石治疗,一般需 6~24 个月,建议服用 12 个月后结石未见变小或减少者,停止服用。治疗结果可根据每 3-6 个月进行肝胆超声检查结果判断,前后对比一下。
如果肝胆管结石持续进展,出现疼痛发热症状、胆管炎并发症等恐难避免,可能还是最终会面临肝切除选择。但不必忧虑担心,毕竟手术的目的也是为了解除病痛和预防风险。一般来说肝脏没有严重硬化病变的,肝叶肝段的部分切除都是可以耐受的,而且肝脏切除后还有一定的再生能力,不必担心。

余佳

余佳

2019-05-20 23:34:04

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