王明达

王明达 主治医师

上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院 肝胆外科

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患者

2019-05-20 10:46:03

您好 王医生 我父亲70岁,与一个多月前诊断出胆总管占位,在医院做了胰十二指肠切除术。术后恢复挺好,下一步怎么治疗较好呢?化疗,放疗,还有就是中医吃中药有疗效吗?谢谢!!

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王明达

王明达

2019-05-20 10:46:36

你好,我已收到你的提问,稍后整理再仔细回复。暂时不用追问,避免浪费机会,谢谢理解。

王明达

王明达

2019-05-20 12:41:19

你好,我已经看过你的这个出院记录了,总的来说诊断还是比较明确的,胆总管最下端的恶性肿瘤,然后做了一个胰腺十二指肠切除的手术。

从术后的病理结果来看,肿瘤的性质为中低分化的腺癌。至于肿瘤分期的话,不是特别的理想,因为病理下面看到肿瘤已经侵犯了胆总管的全层,同时肿瘤还侵犯了神经组织,并且最主要的是在一线十二指肠周围看到了一枚淋巴结的转移。

从生物学的属性来说,但总管的恶性肿瘤还有离线的恶性肿瘤,总体来讲都是预后比较差的,即便手术了也容易复发,生存率极低。并且胆总管肿瘤本来就有视神经生长的特性,就是很容易顺着神经以及淋巴来进行远处的转移。现在虽然手术切除的很彻底,但是从病理反馈的情况来看,显然已经出现了转移。只不过转移到别地方的肿瘤细胞还没有形成气候,发展成为复发灶。但这很有可能只是早晚的问题,随着时间的延长,其他地方的肿瘤细胞有可能会慢慢长出来形成肿瘤病灶,也就是所谓的复发转移了。

针对目前这个情况,还是非常建议做一下预防性的治疗的。这种情况暂时没有必要去做放疗,主要就是预防性的化疗,其中以静脉化疗为主。定期往身体里打化疗药。

对于胆管癌,目前化疗方案还是有非常多的种类。最常见的有GP和GS。
这两个方案里面最核心的化疗药就是,吉西他滨,
然后前者的话是联合奥沙利铂,或者其他的铂类化疗药,两种药物联用。而后者的话,就是在吉西他滨的基础上联合一种口服的化疗药物,叫做替吉奥胶囊。相对来讲副作用会小一些,对患者接受度会高一些。
除此以外,sox和常规的针对胃肠癌的folfox方案,也都是可以的。前者主要是奥沙利铂或者其他铂类。后者往往是铂类,氟尿嘧啶,亚叶酸钙的药物连用方案。

至于具体用什么方案,要根据不同的地区,不同的医院的药物情况来进行选择,当然也跟医生的个人习惯等等有关系。建议最好可以到肿瘤内科去,然后根据目前的情况系统评估并制定相应的方案。一般来说术后一个月就可以开始进行化疗了。

此外,至于中药方面的话,我不是特别的了解,但是你现在吃的很多药物里面都是中成药性质的抗肿瘤药物。也可以再去找中医看看配一些此类的中药,主要目的就是利用中药成分抗肿瘤复发,调理身体,增强免疫力,改善身体情况。但是也要注意,不要吃药吃的太多,否则对肝脏也是不好的。

希望我的回答对你有帮助,谢谢。

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患者

2019-05-20 13:10:50

您好 王医生 非常感谢您的解答,还有就是我这几天就回医院复查,来确定下一步的治疗方案。因为我们是下边县城农村的,就化疗来讲下边我们当地县城医院和我们省立医院的效果差别大吗?还有就是化疗的费用大概多少?化疗期间可以结合着吃点中药吗?非常感谢!!

王明达

王明达

2019-05-20 16:20:54

因为我们是下边县城农村的,就化疗来讲下边我们当地县城医院和我们省立医院的效果差别大吗?

你好,化疗方案的话,无论在县城还是在省城医院其实是差不多的,两者的区别在于有的县城医院可能没有进口的化疗药,而主要使用国产化疗药。而省城的医院多半都是进口的化疗药物。这可能是最主要的区别,但效果来说的话应该差别不大最多,但是进口和国产的药物主要差别在于副作用方面。可能会有点区别。

还有就是化疗的费用大概多少?

费用的话是不好说的,不同的方案不同的用药,话费都是不一样的。而且国产和进口用药差别也是非常巨大的。我们这边常规化疗方案一次做下来可能要一两万块钱总的住院费用,仅供参考。

化疗期间可以结合着吃点中药吗?

可以的,配合一点中药吃是没有什么问题的。

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患者

2019-05-20 17:48:10

您好 王医生,您说的您那边常规化疗方案一次做下来可能是一两万钱。这是几个疗程的费用?谢谢!!

王明达

王明达

2019-05-20 18:49:24

我这里说的一个疗程就是指做一次化疗,一般要做6~7次的全身静脉化疗,像我们这边经常用的gp方案,或者folfox方案,患者基本上做一次治疗,整体的住院费用在1万块钱到两万块左右,但这是所有的住院总花费,至于具体自付多少还要根据所办理的医保类型以及是否有商业保险来进一步扣掉。