王飞宇

王飞宇 主治医师

上海长海医院 心血管内科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-05-20 09:39:30

2014年吃错中药心动过速118(身高175,190斤,体力劳动易腰背痛有颈椎)当地医院急诊入院误诊甲亢肾炎三级高血压,住院10天出院还是稍微一动心率快(90~110)上级医院检查啥也没有,就是血压偏高135/90左右,后中药调理症状好转心率恢复70左右。自那以后最近几年冬天感冒发热易心动过速100出一点头。 去年12.14扁桃体感染心动过速急诊,胸痛中心半小时找不到医生,后查肌酸激酶偏高(干了一天重活),心梗标志物正常,判断病毒性心肌炎冠心病心梗可能,救护车送南京第一医院。查心电图,动态心电图,彩超,心脏核磁共振,平板实验都正常。还是不放心,查了冠脉CTA(双源CT,躺上机器心率90,造影剂打了后过百,结束时心率122但片子显示90),麻烦王医生给看看。现减肥到145血压恢复,四年多轻度高血压恢复,动态平均116/73。高密度由1.0到1.39低密度由2.8降低到2.4。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
王飞宇

王飞宇

2019-05-20 09:42:34

您好,问题收到,感谢您的信任。
问题比较复杂,但我现在上午比较忙,暂时没时间来专心回复您,到中下午左右,我抽时间来自己问问你,我们再来评估

王飞宇

王飞宇

2019-05-20 12:57:38

可能还要晚点再回复您,见谅。

王飞宇

王飞宇

2019-05-20 17:39:13

您好,真的很抱歉,让您久等了。
在整个就诊过程中,对医疗行为有些不太如意,我们要看下是客观如此还是主观感受。
先来看下检查结果:
1.从冠脉CTA来看,目前大血管的管腔基本都是通畅的,但是部分由于之前体重较高的缘故,心脏的血管多少有些动脉硬化,不同程度,最严重的大概在30%左右,达不到冠心病的诊断程度。
2.从就诊的病史来看,主要存在的问题是三个,一个是动辄心跳比较快,另一个是血压有些临界,还有一个就是曾被诊断为病毒性心肌炎可能性。

问诊如下:
1.你想咨询的主要问题是什么?
2.你的年龄、性别是?
3.经常抽烟吗?
4.目前减肥至145斤,主要减肥的方式是什么?有氧运动?
5.目前平时静息的时候心律在多少次?
6.运动的时候有无胸痛发生?
7.当时只有肌酸激酶高,心梗的标志物是好的,并不一定诊断为心肌炎,请问除了心慌,当时的主要症状还有?
8.现在减肥之后,哪些症状还存在?哪些症状已经消失了?

2次提问
头像

患者

2019-05-20 17:58:04

报告一处狭窄15%。后南京各大三甲医院求证,得到的狭窄率分别是无狭窄,10%,20%。想问下双源CT100多的心率做的会不会有伪影?然后就是你看我的前降支彩图对应CT报告狭窄处那地方血管是不是天生细一点?我的血管截面图很多医生看的说还好啊。年龄35性别男。不抽烟喝酒。减肥方式保证下一餐前有饥饿感,快走。静息心率72,平躺65,爬10层楼立马做心电图都正常心率140多。无症状就是心慌,注射头孢消炎后恢复正常心率。后面不知道是因为动脉硬化焦虑还是服用阿托伐他汀副作用(生化检查没事)出现小腿软,再后来头晕过,口干腹胀,乱七八糟的症状,饭后心率快,等等等等。现在中药调理好多了。说是神经紊乱,不知是不是他汀引起。后续我该怎么治疗。

王飞宇

王飞宇

2019-05-20 18:09:58

1.这点不必担心,双源CT扫描的很快,一个心动周期之内就扫完了,如果有伪影,出来的图像会很糊,现在很清楚,不存在伪影这个考虑。
2.关于具体百分比,因为冠脉CT从内部填充,如果不是依赖机器分析,靠人工识别的话多是各自按经验来算,30%以内都属于冠状动脉硬化,达不到冠心病的程度。
3.我个人认定30%是从管径缩小这个程度来判断的,血管不是一个平面图,而是一个圆柱体,那么最外围的一点变化,对于管腔面积的影响起始是比较大的,所以我会多估算一些,但20%和30%差不多,这都是一个估计值,何况目前你的生活习惯有所好转,以后这个动脉硬化的程度有机会好转。
4.你这确实是动脉硬化,不是先天管腔狭窄,说“还好”是病理程度,30%以下的狭窄,都不需要做什么,70%以下的狭窄,都不需要放支架,但是与你的年纪程度来说,算是早发动脉硬化。
5.目前你出现的这些问题,主要还是焦虑,尤其是从你对于血管的关注度来看,确实达到了明显的焦虑程度,生化检查好的就可以排除他汀副作用,焦虑会产生植物神经功能紊乱症状,中药调理以及你的规律运动都是很好的行为,可以纠正紊乱。
6.后续治疗:维持目前的生活方式,另外他汀你可以继续吃,坚持吃到1-2年再停掉,其它的中药治疗或其它治疗都不需要了,动脉硬化每个人从一出生就有了,有的人快有的人慢,你是因为之前的体重,导致了部分的动脉硬化加速,你现在恢复正常生活方式,好好锻炼,将来是很难达到心脑血管疾病的程度的,这点尽管放心,健康的生活方式一定会回报你。

你考虑下,有疑问再提出来,我再来帮你解答。

3次提问
头像

患者

2019-05-20 18:24:56

去年夏天连续半月高强度工作,工作完成后去喝酒出现过一次心跳快150(就喝了一瓶啤酒),但是我没有任何不舒服,量血压才发现,越量越快,后一颗倍他乐克搞定10分钟恢复到85。请问下这是啥情况?后面再也没出现过,喝个半斤八两都没事。 还有这个狭窄不是说一旦发生,不可逆,只会进展,快慢而已,我这个控制再好,5年内也会发展成冠心病?有这说法吗?

王飞宇

王飞宇

2019-05-20 18:40:26

稍等。

王飞宇

王飞宇

2019-05-20 21:20:38

你这种现象叫做不适当的窦性心动过速,在长期高强度工作之后,植物神经系统整个都紊乱了,在酒精刺激后容易出现过度兴奋的情况,就是无缘无故的会出现交感神经兴奋(植物神经中的一个,另一个叫做迷走神经),出现心慌,心跳加速,这个不算是个疾病,需要你放松身体,调整情绪,这个会逐渐调整回来。

理论上来说,狭窄是不可逆的,但是对于一些早期的动脉硬化来说,主要是一些软斑块,长期吃一些他汀类药物,有些软斑块会逐渐的减轻。
你好好控制,5年内不会发展成冠心病的,只要好好坚持目前的生活习惯,将来可以远离心脑血管疾病。

别有什么心理负担。