2019年05月20日
第1次提问
年龄34,女,5月5日下午突然浑身发冷但是一直没有发烧,体温36.8度,5月6日一早起床后就不在发冷了,但是去小便发现尿血了,期间并没有什么尿急尿频尿痛的感觉,只是觉得腰有点乏力的感觉,说不上疼,随后去医院就医,化验了血常规和尿常规,医生给开了磷霉素3瓶,让隔一天吃一次,喝第一瓶后我就开始拉肚子,然后自己擅自吃了可乐必妥0.1的早晚各2片,一共吃了5天,期间磷霉素也按医嘱隔一天喝一瓶,用药2天后肉眼血尿消失了,没什么其他感觉,这几天就是觉得腰特容易累,比如站一会就想坐下,但没有明显疼痛感,5月17日再次化验尿常规发现并没有好,医生给开了一周的可乐必妥0.5的,一天一粒,让下周再去复查,我想请医生看下我的化验单,我这病是属于尿路感染还是肾盂肾炎呢?或者会不会是肾脏出了问题呢?昨天听一个朋友提到有种iga肾病就是血尿,说的我有点紧张,您有什么建议呢?谢谢!

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2019年05月20日
你好。

泌尿系感染时常见的症状包含尿频尿急尿痛,如果没有这些症状,那么泌尿系感染的诊断一定需要小心验证。在你提供的尿常规中,的确是存在尿白细胞的增加和白细胞酯酶的阳性,这方面的确是倾向于是泌尿系感染的。

但需要注意的是,尿液检查时需要留取中段尿,并且事先清洁外阴。

如果对于泌尿系感染的诊断存在疑问,那么需要进行中段尿培养,看看有没有明确的细菌感染。

除此之外,你的尿液中还存在红细胞增加,这种情况的确是可以在泌尿系感染时伴随,原因是泌尿道粘膜的损伤,如果是这样的话,尿红细胞的形态应该是正常形态为主的。

建议下一步检查中段尿培养(在停用抗生素后两天),并且进行尿沉渣镜检,看看尿红细胞的形态是正常形态还是异常形态为主的,如果是正常形态为主,那么提示是泌尿系粘膜的损伤,比如结石、占位或严重的泌尿系感染导致的,如果是异常形态为主,那么就需要警惕这些红细胞是通过肾小球时被挤出来的,是肾小球源性的血尿,而背后的原因是肾小球疾病,比如肾炎。

当前即便是泌尿系感染,如果是下尿路感染,抗生素通常只需要使用3天就可以了,如果是肾盂肾炎,那么抗生素的使用时间需要延长。而当前使用的血尿安没有明确的循证医学证据,不建议使用。
2019年05月20日
第2次提问
好的,那我现在该做的就是吃完这一周的抗生素然后停药两天后再去医院复查,做尿培养和尿沉渣镜检查看红细胞形态对吗?另外一点就是我是5月5日上午去医院例行妇科体检,结果下午就开始浑身发冷发病了,不知道会不会是妇检导致的泌尿感染,您觉得会有关系吗?还有就是下周可能会赶上生理期,我是否等生理期结束再去复查?但这样错后七天左右会不会又影响治疗感染的用药呢?还是说抗生素治疗七天就差不多可以停药了呢?谢谢解答!
2019年05月20日
你好。

我建议你近期就可以到医院检查尿常规+尿沉渣,看看尿红细胞的形态,这一点不需要等抗生素用完之后再进行。

女性当发生妇科相关感染性疾病的时候,的确可能影响到邻近的尿路,从而发生尿路感染,这种感染通常也只是下尿路感染,抗生素疗程也就是三天。

整体上感觉,你目前的抗生素疗程有些长,我建议短期内继续就诊明确一下原因。因为毕竟:1. 当前诊断不够清晰;2. 多余的用药可能增加肾脏负担和身体的伤害。

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以下内容来自丁香医生 App

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I***a
症状及患病时长:你好,医生。患者六岁女,身高120体重20kg,大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药,随后几天发现泡沫尿,基本每次都有,有时泡沫多有时泡沫少,担心肾脏有问题,在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示,五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了,当时结果也没有全部出来、现在咨询下您,主要就是24h尿蛋白有点高,不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗?检查哪些项目,有必要用药或者住院吗?前三张照片是第一次检查有异常的结果,后面是今天检查结果

就医及用药情况:

需要解答的问题:
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j***1
症状及患病时长:体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石,在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石,肾内结石因未造成梗阻,一直未治疗。

就医及用药情况:约2年前已发现血肌酐及血尿素升高,血压、血糖及尿酸也高(高尿酸血症,无痛风发作史),尿液检查发现有红细胞及葡萄糖,尿红细胞相差显微镜观察,5%皱缩红细胞。用药情况:降压药(贝那普利,血压控制在125/75以内),降糖药(二甲双胍,近3个月用二甲双胍恩格列净,血糖控制情况基本合格),降尿酸药(别嘌呤醇片,每日一片,尿酸在360mmol/l左右),降脂药(阿托伐他汀钙),近一个月开始用护肾药(非奈利酮片 每日10mg,血钾4.77)。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前(2023.10月)因坐火车出现过下肢凹陷性水肿,后自行消退。血尿一直持续,时长估计有两年。

需要解答的问题:1、如何阻止肾功能不全的进一步加重,该如何制定全面的治疗方案?
2、该如何处理血尿,是否有必要处理血尿,血尿的危害性有多大?
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐?
4、肾结石是否有手术指征?如果需要手术,该选择哪种手术方式?尿ph6,结石是尿酸结石吗?
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d***e
症状及患病时长:高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全,高血压25年,2023年5月份检查身体,发现肾功能不全,尿微量白蛋白 901;尿转铁蛋白测定 49.9;尿β2微球蛋白3.14,

就医及用药情况:采取了检查和治疗,现在一个月左右定期进行检查,并吃药治疗,最近一次检查,2024.1.14,尿蛋白0.34;钾离子6.15,有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今,严格控制饮食,基本是水煮青菜,每天3克盐以下,血压控制的也很好且稳定。

需要解答的问题:想请问一下主任,现在的治疗方式,是否合适?每天吃药比较多,担心副作用太大,望主任结合目前治疗方案,给予解答,如需调整,请主任开具处方。
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d***0
症状及患病时长:6个月,7月初体检查出尿蛋白3+

就医及用药情况:8月复查,一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬

需要解答的问题:
1.我是偏瘦类型,平时夜尿比较多,血压较低,北方人,2022年9月移居南方。
①30岁,未婚未育,女性,身高165,体重50kg,一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用,大概2022年10月停药了,不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+,
后8月复查尿蛋白+,
9月复查+,
10月复查+,
11月13日复查无问题,
11月26日发烧,复查3+,
后12月查24h尿蛋白0.82g,
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理?
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d***0
疾病症状:肾病综合征
患病时长:2023年5月10日
用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。
后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。

问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药?

图片是12月26日检查结果