陈罡

陈罡 主治医师

北京协和医院 肾脏内科

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患者

2019-05-20 08:31:56

年龄34,女,5月5日下午突然浑身发冷但是一直没有发烧,体温36.8度,5月6日一早起床后就不在发冷了,但是去小便发现尿血了,期间并没有什么尿急尿频尿痛的感觉,只是觉得腰有点乏力的感觉,说不上疼,随后去医院就医,化验了血常规和尿常规,医生给开了磷霉素3瓶,让隔一天吃一次,喝第一瓶后我就开始拉肚子,然后自己擅自吃了可乐必妥0.1的早晚各2片,一共吃了5天,期间磷霉素也按医嘱隔一天喝一瓶,用药2天后肉眼血尿消失了,没什么其他感觉,这几天就是觉得腰特容易累,比如站一会就想坐下,但没有明显疼痛感,5月17日再次化验尿常规发现并没有好,医生给开了一周的可乐必妥0.5的,一天一粒,让下周再去复查,我想请医生看下我的化验单,我这病是属于尿路感染还是肾盂肾炎呢?或者会不会是肾脏出了问题呢?昨天听一个朋友提到有种iga肾病就是血尿,说的我有点紧张,您有什么建议呢?谢谢!

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陈罡

陈罡

2019-05-20 10:27:25

你好。

泌尿系感染时常见的症状包含尿频尿急尿痛,如果没有这些症状,那么泌尿系感染的诊断一定需要小心验证。在你提供的尿常规中,的确是存在尿白细胞的增加和白细胞酯酶的阳性,这方面的确是倾向于是泌尿系感染的。

但需要注意的是,尿液检查时需要留取中段尿,并且事先清洁外阴。

如果对于泌尿系感染的诊断存在疑问,那么需要进行中段尿培养,看看有没有明确的细菌感染。

除此之外,你的尿液中还存在红细胞增加,这种情况的确是可以在泌尿系感染时伴随,原因是泌尿道粘膜的损伤,如果是这样的话,尿红细胞的形态应该是正常形态为主的。

建议下一步检查中段尿培养(在停用抗生素后两天),并且进行尿沉渣镜检,看看尿红细胞的形态是正常形态还是异常形态为主的,如果是正常形态为主,那么提示是泌尿系粘膜的损伤,比如结石、占位或严重的泌尿系感染导致的,如果是异常形态为主,那么就需要警惕这些红细胞是通过肾小球时被挤出来的,是肾小球源性的血尿,而背后的原因是肾小球疾病,比如肾炎。

当前即便是泌尿系感染,如果是下尿路感染,抗生素通常只需要使用3天就可以了,如果是肾盂肾炎,那么抗生素的使用时间需要延长。而当前使用的血尿安没有明确的循证医学证据,不建议使用。

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患者

2019-05-20 10:44:34

好的,那我现在该做的就是吃完这一周的抗生素然后停药两天后再去医院复查,做尿培养和尿沉渣镜检查看红细胞形态对吗?另外一点就是我是5月5日上午去医院例行妇科体检,结果下午就开始浑身发冷发病了,不知道会不会是妇检导致的泌尿感染,您觉得会有关系吗?还有就是下周可能会赶上生理期,我是否等生理期结束再去复查?但这样错后七天左右会不会又影响治疗感染的用药呢?还是说抗生素治疗七天就差不多可以停药了呢?谢谢解答!

陈罡

陈罡

2019-05-20 11:09:42

你好。

我建议你近期就可以到医院检查尿常规+尿沉渣,看看尿红细胞的形态,这一点不需要等抗生素用完之后再进行。

女性当发生妇科相关感染性疾病的时候,的确可能影响到邻近的尿路,从而发生尿路感染,这种感染通常也只是下尿路感染,抗生素疗程也就是三天。

整体上感觉,你目前的抗生素疗程有些长,我建议短期内继续就诊明确一下原因。因为毕竟:1. 当前诊断不够清晰;2. 多余的用药可能增加肾脏负担和身体的伤害。