王国蓉

王国蓉 副主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 血液科

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患者

2019-05-20 07:30:08

医生您好!我1个月前向您咨询过关于我外公的病情。他被确诊为多发性骨髓瘤IgA,正接受PDT方案治疗,做了一个疗程。住院1个月后出院。出院小结和用药详见附件。
这两天下肢浮肿很明显,我们这边的医生说白蛋白和免疫球蛋白?很低,要补充白蛋白,让我们吃蛋白粉或挂白蛋白。
一个疗程后还没有评估效果。目前他已经没有力气走路,精神不好。东西吃得少,吃多了就难受。长年便秘,治疗期间更甚,用过好些办法通便,但都只能暂时解决便秘问题。如果停用止痛药就会疼痛难耐。因为怕肚子着凉,他在腰腹处戴了护具,这样好吗?
请问:
1.他这个病已经严重到什么程度?
2.我们的治疗方案是否需要调整?
3.在家照护时我们要做到哪些?如,每天要有一定的活动量吗?躺着或坐着时曲一下腿,扶着他稍微走动一下等。饮食上面要多吃猪肉鱼肉鸡蛋鸭蛋等补充蛋白吗?
4.下肢浮肿频频发生,确实是因为缺少白蛋白吗?会不会是其他原因?该如何消退?
期待您的回复,谢谢!

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
王国蓉

王国蓉

2019-05-20 12:25:43

您好!感谢您的信任与再次提问。不好意思让您久等了。
很抱歉白天上班实在太忙,回复一下您的问题。您看回复后,如有问题请再追问,我会尽量抽空早回复。

1、按您提供的资料看,他是多发性骨髓瘤DS分期III期,也就是 属于需要治疗的多发性骨髓瘤。(不是所有的多发性骨髓瘤都需要治疗)。
总体来说,大多数多发性骨髓瘤病程并不激进,只要用药控制好,有点类似“慢病慢治”。这就像,不管您是高血压1级、2级或3级,最主要的要看用药后血压控制在什么程度。
多发性骨髓瘤类似,不论分期,把疾病控制好就行。

另外,要特别强调的是:人是整体,人身上的疾病也是一个整体。多发性骨髓瘤只是他身上若干种疾病之一。因此不要只盯着多发性骨髓瘤一种疾病。其它合并的疾病,同样要看、要处理。

2、他用的PTD方案 是治疗多发性骨髓瘤是很好的选择。没看到有不耐受化疗的明显证据。
应该复查骨髓瘤相关指标(血免疫球蛋白、尿轻链定量等)。如果有效,继续化疗。万一无效,调整化疗方案。——总之,是看疗效和病人耐受性决定是否调整,不是随意凭空调整。

3、多发性骨髓瘤这块,主要是做好防护避免感染、饮食卫生、营养均衡、活动与锻炼量力而行。

但还是前面的话,不要只看到多发性骨髓瘤。如果他同时有别的疾病、需要注意一些事项,那么也是要相应注意的。

4、可引起下肢水肿的原因很多。低蛋白血症、下肢静脉回流障碍、静脉血栓、肾功能不全、内分泌疾病……等等都有可能。
水肿的诊疗,多数不疑难,让主管大夫具体查看 分析处理就行。
如果主管大夫怀疑是低蛋白血症引起来的,通常的处理是补蛋白、利尿。

您图示那种营养粉可以食用。

可以戴护具。


以上供您参考。

祝顺利!

如果方便,请5星评价。谢谢!

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患者

2019-05-20 12:58:25

谢谢您抽空回复!
1.其他病,尤其是便秘,应如何搭配治疗?便秘,肚子胀,吃不下东西,营养无法通过饮食得到补充。目前有在服用金双歧(一种肠道益生菌片),但效果不明显。医院开的通便药有恶心呕吐食欲下降的副作用,也不佳。
2.为什么经过1个月的治疗,他反而连站起来都很困难...是因为长期躺在病床上,肌肉力量不足吗?有没有能帮助站立的器械?(佝偻病很严重)平时坐着的时候可以通过做哪些简单的动作让肌肉得到锻炼?
3.晚上平均要上7-8次厕所,休息不好,要如何改善夜尿频多的问题?
4.止痛药是否应该按医嘱准点服用?如果疼痛感不明显,可以停一次吗?

王国蓉

王国蓉

2019-05-20 15:29:48

回答您追问的问题:
1、老年人肠道活动相对不如年轻人活跃,老年人本身容易便秘。另外,PTD方案中的沙利度胺、硼替佐米也有引起便秘的副作用。假如化疗前就有便秘,化疗用药后便秘可能会加重。他服用的止痛药物,羟考酮也有便秘的副作用。
如果便秘很严重,可以把沙利度胺减量,比如减为每天50mg睡前口服。
根据疼痛情况,羟考酮减量或换药。
饮食上,适当多饮水,多进食富含纤维素的食物。
力所能及地适当活动,避免久卧不动。
不论是否有便意,养成每天定时坐便的习惯。
酌情服用通便药物,比如杜密克®、福松®、麻仁软胶囊等。可搭配使用外用药物,比如开塞露、甘油灌肠剂等。
如果以上措施均无效,可看消化内科进一步协助处理。

2、有可能的。
活动锻炼是为了帮助身体恢复,不是目的。因此,一定要循序渐进、量力而行。虚弱病人千万不可逞强,反而坏事。不论是否借助器械,要以他能否承受为准。
可先从舒缓一些的运动开始。比如打太极

3、这要具体看。
老年人本人起夜次数容易多。
要注意有无尿路感染、膀胱或前列腺的问题。假如有问题,相应处理好。
睡前不要大量饮水。

4、羟考酮是按时服用,不是疼痛时服用。
如果觉得OK的话,先减量(比如减为5mg 每12小时一次),再减为每日一次、最后停。
也可先减量,再尝试降级止痛药(比如降为曲马多),稳定后,再停羟考酮。

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患者

2019-05-20 15:59:52

嗯好的。
再向您咨询:
1.他还伴有前列腺增生伴结石,高钾血症,肝功能不全等,这些在饮食或用药上有什么注意事项吗?
2.关于适当锻炼,坐着踢踢腿动动手臂算吗?
3.止痛药的话,他之前没有做到12小时1次,只是上午吃1颗,结果晚上疼到睡不着,这种状况,是否说明目前无法减量或减次数?
4.由于食欲不佳、挑食,很难通过日常饮食做到营养均衡,是否可以通过服用营养品的方式补充?除高蛋白全营粉之外,有其他推荐的的营养品吗?
谢谢您!


王国蓉

王国蓉

2019-05-20 16:28:33

回答您追问的问题:
1、血钾、“肝功能”都是变化的指标。
不伴有肾功能异常、内分泌疾病等情况的病人,很少长期高钾血症。不要把偶然或一过性的血钾偏高,当做了常态,而对病人做很多限制。
我觉得您如果有这方面担心,那首先是查生化肝肾功能看看。确实有这些问题再说。
高钾血症的处理,一是限制高钾食物的摄入(比如橙汁、香蕉等),二是促进排钾(多排尿,必要时药物治疗)。您查完生化,确有问题的话,大夫会给你们具体指导意见和处理的。
假如真有肝功能异常,主要是保肝治疗。食物没有那么大的作用哦。

2、也算。但动几下就完的那种没啥意义

3、请参考上面的意见。先遵医嘱规范用药,再说别的。不要自作主张。在遵医嘱前,也不要自行琢磨猜测啦

4、通俗一点说,先是他能吃什么吃什么、爱吃什么吃什么,在此基础上再考虑营养均衡的问题。
营养粉就可以。
能吃固然好,但不能吃,也不会马上恶液质,不会影响到他的化疗。不要太紧张这个问题了。
真有必要,可以静脉营养支持。
总的来说,化疗起效,病情好转稳定,饮食等状况会有改善的。别太着急~