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症状及患病时长： 甲沟炎，很多年了，一直是自己用指甲剪把长在肉里的指甲剪出来，然后碘伏消毒，非常疼，但是到现在也没有好。最近又剪了几次，情况更麻烦了，发现指甲深深的嵌在肉里，而且剪的时候还流血了。希望医生指导一下，需不需要去医院切指甲呢
就医及用药情况：
需要解答的问题：
董军主治医师
骨科 西安交通大学第二附属医院
2019年05月20日
第1次提问
男，60岁，昨天晚七点骑电动车摔倒，肩部骨头突出，不大疼
为保护用户隐私不显示图片
您好，感谢您的信任！
从片子上看属于肩锁关节脱位，关于此问题的详细回答，我写完后会尽快给您回复。麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
从片子上看属于肩锁关节脱位，关于此问题的详细回答，我写完后会尽快给您回复。麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
第2次提问
请问需要内固定手术还是保守治疗？病人是疤痕体质，手术不会有问题吧
2019年05月20日
2019年05月20日
您好，肩锁关节的组成：
肩锁关节的稳定是靠周围的韧带所支撑，主要是肩锁韧带、喙锁韧带等。这个关节运动有限，但锁骨能够旋转几度，并可能稍微平移和轻度成角。
在生理负荷下，肩锁韧带主要抵抗向前和向后的力量，喙锁韧带则抵抗向上和轴向的力量。肩锁韧带同时还起到防止向上脱位的次要约束作用。如果过度的负荷力量导致肩锁关节损伤，这些作用就会发生改变。随着肩锁韧带开始失去作用，喙锁韧带就会承受更大比例前向力和后向力的负荷，从而更易受到损伤。
肩锁关节损伤通常发生在上臂内收时肩部(肩峰)上方或外侧受到直接创伤的情况下，如直接击打肩关节或比如老人家摔倒时肩关节着地。损伤程度与暴力大小相对应。较小的暴力通常导致肩锁关节扭伤。暴力进行性增加会导致肩锁韧带断裂，然后更强韧的喙锁韧带发生扭伤和断裂。
肩关节的直接创伤会导致肩峰和肩胛骨相对于锁骨向下移位。这种移位增加了肩锁韧带的负荷，出现拉伸进而无法负荷，导致喙锁韧带的负荷增加。此直接机制导致损伤的过程中，周围的肌肉无法对该关节提供支撑。
肩锁关节损伤由间接暴力导致的情况较少，如摔倒时伸出的上肢或肘关节着地，促使肱骨头撞入肩峰并损伤肩锁关节。损伤也可能由肱骨跨胸部强力内收引起。
下一步的治疗建议：
可去三甲医院骨科行手术治疗，手术分两种：
1. 锁骨钩钢板，这个通过直接讲脱位的锁骨远端加压固定，可起到复位作用（附图1）。手术操作比较简单。
2. 如果用锁骨沟钢板的话，术后一年需拆除钢板，防止长期放置引起肩峰撞击。
3. 或者采用更符合解剖特点的韧带重建术，通过重建喙锁韧带来复位，这个需要一定的手术技巧。但术前需进行肩关节核磁共振检查，来判断韧带损伤的严重程度。手术操作稍复杂。
4. 瘢痕体质不影响手术。
5. 术后可进行康复功能锻炼：
（1）第1-3周：仅进行温和的活动度锻炼(如，不负重的状态下进行钟摆运动(图片 2))，以防肩膀活动度损失，同时让炎症和疼痛消退。这些锻炼一日可进行数次。患者的锻炼不能对愈合中的韧带产生牵拉。患者应避免的肩部动作包括跨身体内收、极端内旋(即，背后运球动作)，以及上肢过顶动作。
（2）第2-6周：一旦能耐受锻炼，就可开始有限的力量训练项目(设计于防止肌肉萎缩和维持基础力量)。患者应避免会对肩锁关节和相关韧带造成不适当牵拉的锻炼。可进行的锻炼包括：撑墙肩胛前引和后缩锻炼；取中立位(肩部内收)，使用轻量阻抗，进行肩关节单纯内旋和外旋锻炼；使用轻量阻抗，手臂内收，肩关节有限前屈。在进行所有锻炼时，都要避免动作达到极限。应注意，仅当患者在进行这些锻炼没有明显疼痛时，才可引入。这些锻炼可一日进行3次；合理的锻炼强度为，每次锻炼做2-3组动作，每组动作重复10-15次。
（3）第6-8周：可开始进行更具挑战性的力量锻炼。同样，也只能在这些锻炼不会引起患者明显疼痛时才引入。锻炼内容常包括受控的划桨动作。这些锻炼可一日进行3次；合理的锻炼强度为，每次锻炼做2-3组动作，每组动作重复10-15次。
（4）第8-10周：只要患者在进行完全的上肢力量训练时不会感到明显的疼痛，就可恢复这些训练。需告知患者要逐渐增加阻抗的强度和避免会引起疼痛的锻炼，并强调这些做法的重要性。
希望可以帮助到您。如果您还有什么问题，请您追问，谢谢！
肩锁关节的稳定是靠周围的韧带所支撑，主要是肩锁韧带、喙锁韧带等。这个关节运动有限，但锁骨能够旋转几度，并可能稍微平移和轻度成角。
在生理负荷下，肩锁韧带主要抵抗向前和向后的力量，喙锁韧带则抵抗向上和轴向的力量。肩锁韧带同时还起到防止向上脱位的次要约束作用。如果过度的负荷力量导致肩锁关节损伤，这些作用就会发生改变。随着肩锁韧带开始失去作用，喙锁韧带就会承受更大比例前向力和后向力的负荷，从而更易受到损伤。
肩锁关节损伤通常发生在上臂内收时肩部(肩峰)上方或外侧受到直接创伤的情况下，如直接击打肩关节或比如老人家摔倒时肩关节着地。损伤程度与暴力大小相对应。较小的暴力通常导致肩锁关节扭伤。暴力进行性增加会导致肩锁韧带断裂，然后更强韧的喙锁韧带发生扭伤和断裂。
肩关节的直接创伤会导致肩峰和肩胛骨相对于锁骨向下移位。这种移位增加了肩锁韧带的负荷，出现拉伸进而无法负荷，导致喙锁韧带的负荷增加。此直接机制导致损伤的过程中，周围的肌肉无法对该关节提供支撑。
肩锁关节损伤由间接暴力导致的情况较少，如摔倒时伸出的上肢或肘关节着地，促使肱骨头撞入肩峰并损伤肩锁关节。损伤也可能由肱骨跨胸部强力内收引起。
下一步的治疗建议：
可去三甲医院骨科行手术治疗，手术分两种：
1. 锁骨钩钢板，这个通过直接讲脱位的锁骨远端加压固定，可起到复位作用（附图1）。手术操作比较简单。
2. 如果用锁骨沟钢板的话，术后一年需拆除钢板，防止长期放置引起肩峰撞击。
3. 或者采用更符合解剖特点的韧带重建术，通过重建喙锁韧带来复位，这个需要一定的手术技巧。但术前需进行肩关节核磁共振检查，来判断韧带损伤的严重程度。手术操作稍复杂。
4. 瘢痕体质不影响手术。
5. 术后可进行康复功能锻炼：
（1）第1-3周：仅进行温和的活动度锻炼(如，不负重的状态下进行钟摆运动(图片 2))，以防肩膀活动度损失，同时让炎症和疼痛消退。这些锻炼一日可进行数次。患者的锻炼不能对愈合中的韧带产生牵拉。患者应避免的肩部动作包括跨身体内收、极端内旋(即，背后运球动作)，以及上肢过顶动作。
（2）第2-6周：一旦能耐受锻炼，就可开始有限的力量训练项目(设计于防止肌肉萎缩和维持基础力量)。患者应避免会对肩锁关节和相关韧带造成不适当牵拉的锻炼。可进行的锻炼包括：撑墙肩胛前引和后缩锻炼；取中立位(肩部内收)，使用轻量阻抗，进行肩关节单纯内旋和外旋锻炼；使用轻量阻抗，手臂内收，肩关节有限前屈。在进行所有锻炼时，都要避免动作达到极限。应注意，仅当患者在进行这些锻炼没有明显疼痛时，才可引入。这些锻炼可一日进行3次；合理的锻炼强度为，每次锻炼做2-3组动作，每组动作重复10-15次。
（3）第6-8周：可开始进行更具挑战性的力量锻炼。同样，也只能在这些锻炼不会引起患者明显疼痛时才引入。锻炼内容常包括受控的划桨动作。这些锻炼可一日进行3次；合理的锻炼强度为，每次锻炼做2-3组动作，每组动作重复10-15次。
（4）第8-10周：只要患者在进行完全的上肢力量训练时不会感到明显的疼痛，就可恢复这些训练。需告知患者要逐渐增加阻抗的强度和避免会引起疼痛的锻炼，并强调这些做法的重要性。
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2019年05月20日
第3次提问
深夜打扰，多谢您回复的这么详细。我还有个问题：病人的肩膀从片子看是仅仅关节脱位，还是有骨折或骨裂？突出的部分是怎么回事？为什么不疼？
您好，不是骨折，也没有骨裂，突出的部分就是脱位的锁骨部分，在不活动肩关节的情况下一般不会疼的那么厉害。脱位的后果是后期肩关节的活动及稳定性会受到明显影响。
希望可以帮助到您，后期如果您还有什么问题咱们随时联系。祝老人家早日康复！
希望可以帮助到您，后期如果您还有什么问题咱们随时联系。祝老人家早日康复！
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