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您好，敬悉病史，病史时间较长，首先明确几个问题。
患者有颈部不适，伴肢体麻木无力，首先问下颈椎方面：
1.患者颈后右侧酸痛是某一个点痛还是活动时有一条束带样由枕后\耳后至颈肩部。
2.患者是否有右侧上肢疼痛酸胀甚至麻木不适？如果有，请描述疼痛或麻木的具体区域：上臂外侧？前臂外侧？手拇指？中指？还是小指？
3.患者手握持东西有无无力，拿筷子、系扣子、写字等精细操作有无不灵便？如果有请在别人帮助下完成Hoffmann征检查：检查者以右手的食指、中指夹持患者的中指末节使其腕关节背屈，其余各指处于自然放松屈曲状态。检查者以拇指迅速弹刮患者中指指甲，此时由于中指深屈肌突然受牵拉，而引起各指之掌屈曲反射是为阳性 （图示）。

患者有右下肢麻木无力感，亦不排除腰椎疾患，下面是腰椎方面的询问：
1.患者腰部是否有疼痛，腿部有无放射痛，如果有请描述腰痛及疼痛向下肢放射的具体位置：腰痛位于和髂骨上缘（髂嵴）齐平还是之上还是之下？偏左还是偏右还是双侧还是中央？右侧下肢疼痛吗？腿部疼痛是由腰部经大腿、小腿后方放射至足内踝、足背还是足外踝或者足底？
2.患者腰部及腿部疼痛是断续还是恒定的，有无活动后疼痛缓解或加重，尤其是大幅度弯腰时及持重物时有无下肢疼痛明显加重，平卧休息后有无缓解？
3.请描述下患者右下肢麻木具体范围（可以用棉签木棒轻划皮肤帮助自己感觉皮肤麻木区域），是大腿前方？大腿后方？小腿前内侧？小腿后方？足内踝？足背？足外踝？还是足底？
4.患者有无行走后一段距离后下肢疼痛麻木明显，下蹲及坐立休息后症状缓解，再次行走会出现相同症状。如果存在该种症状，请描述行走多少距离后出现症状（比如50米？、100米？）
5.请帮助患者行直腿抬高试验：仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放射性疼痛，则为阳性。双侧均要检查并告知我是否有阳性表现（见图示，图片来自网络）。
因为涉及颈腰查体，过程会比较复杂，请麻烦逐条看下。对我了解患者的情况十分有帮助。

回答下您的问题：
1.患者目前右侧肢体麻木无力，颈腰椎或颅内病变均可能造成，还是应该和病史相结合，如果患者在短期内突然出现该症状，则考虑脑梗死（中风，也叫卒中）可能性大，若症状发展十分缓慢，逐渐加重，则考虑脊髓型颈椎病可能性大一点。此外还需要您提供给我神经学查体（这已经是精简过的不完善的最基本查体了，确实是比较复杂）
2.颅脑MR对脑梗死的诊断具有极高敏感性，是否需要神经内科就诊需要我根据患者的查体情况判断，但颅脑MR我认为是很有必要的。
3.甲钴胺是维生素B12衍生物，具有营养周围神经的作用，对于中枢神经目前循证医学没有依据其有功效，对于治疗中枢性神经损伤的药物，单唾液酸神经节苷脂有易导致格林巴利综合征的风险，鼠神经生长因子成本高昂，临床应用个人感觉也不甚理想。如果暂时不能就医，可以口服甲钴胺，安全性挺高，我院也有时给患者用于脊髓型颈椎病的术后用药，算是超说明书用药了，有部分患者反馈还是有效的。
用法：甲钴胺片（我院该药商品名是弥可保，其他品牌的也行）一天三次，一次一粒（0.5mg）。疗程一般为一个月。

收到，稍等我总结一下。

您好，收到，敬悉病史。虽然有几项查体不全，分析患者目前情况，考虑诊断：
1.腰椎管狭窄症 2.颈部肌肉劳损 3.局限型颈椎病 4.肩部疼痛 肩周炎？肩峰撞击综合征？5.右手指指间关节炎
逐个分析：
1.患者症状主要可描述的均在下肢，右小腿前侧至足背及外踝皮肤感觉减退（所涉及受压神经根为L5和S1），左下肢行走无力（考虑椎管狭窄表现），首先考虑腰椎椎管狭窄所致。
2.患者右侧上肢无麻木不适，双手均无无力感，精细操作无不灵便，Hoffmann征没有做也是一个问题，但考虑脊髓型颈椎病可能性明显较低。
3.患者存在耳后-枕后-右侧肩部条带样疼痛不适，颈部向右侧转疼且困难，考虑颈部肌肉劳损及局限型颈椎病。
4.肩部具有明显疼痛，活动受限，考虑肩周炎可能性大。
5.右手指间关节炎和劳作有关，平素减少劳累及注意保暖即可。
下面我来具体说下诊疗建议：
1.暂给予口服甲钴胺片即可，病情并不紧急。就诊于医院建议完善：（1）腰椎正侧位X线片、腰椎过伸过屈位X线片。（2）腰椎MR。以上检查用于明确腰椎疾患。需要加拍颅脑及颈椎MR，用于鉴别和排除颅内及颈椎疾患。
2.人的颈部是由骨性颈椎（椎间关节、钩突关节、关节突关节等和前纵韧带、后纵韧带、黄韧带等韧带连结），内有脊髓走行，外包裹颈部肌肉，构成一个整体。过度维持一个动作会使一部分肌肉长期处于收缩而劳损，另一部分肌肉会因长期松弛而废用。颈部肌肉劳损和局限型颈椎病均和该种情况相符。我的建议：（1）避免长时间低头及颈部固定姿势，每小时应有两至三分钟颈部活动，活动方向为前曲、后伸，双侧歪头，双侧旋头，动作应缓慢，不能故意用力活动颈椎，至最大幅度时应维持五至六秒。（2）颈部可热敷治疗，睡前热水袋外裹毛巾放于痛处，十五分钟，请注意不要自行采用或寻求手法推拿按摩等治疗，避免出现进一步颈椎损伤。（3）建议尝试采用下麦粒或麦麸填充的硬枕，高度不应太低，对头部及颈部有充分支撑即可，睡眠时颈部不应悬空。
3.患者肩部活动受限超过一年时则极难通过锻炼康复，短期内的肩关节疼痛并活动受限则需要通过锻炼抬肩促进功能康复。
祝患者早日康复。谢谢！