陆莹

陆莹 副主任医师

哈尔滨医科大学附属第二医院 心血管内科

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患者

2019-05-19 18:33:39

本人今年28岁,还有2个月即将29岁,在刚刚的5月1在美年大体检机构做身体检查的时候,发现了自己的肌酸激酶和肌酸激酶同工酶异常,超出正常值范围,心电图为窦性心动过缓58次/分,担心心脏出现了问题,从而导致一直寝食不安。当然也考虑过是否体检前做过剧烈的健身运动导致的数据偏差,于是就停掉所有的健身运动,休养了大半个月,在5月18日再去当地三甲医院做心肌七项的复查和做了心脏彩超,心脏彩超显示一切正常,但是肌酸激酶不但没降反而涨得更高了,这下让我就更加担心了!这个到底是心脏出了什么问题吗?百度了一下说有可能是心肌梗死、心肌炎或者肌肉损伤,但是最近2周也没剧烈的健身运动,也没有感冒发烧,也没发现身体有什么异常,平时也没吸烟喝酒的喜欢,顶多就是天气炎热喝了一些冻饮。现在反倒是受这个结果的影响,一直认为自己心脏不舒服,请问接下来到底要如何去排查这个指标异常的问题?否则让我感觉心里就像埋了一个定时炸弹。

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陆莹

陆莹

2019-05-19 18:41:54

您好,很高兴为您解答疑问,希望能够帮到您。
我刚才看到了您的体检报告和昨天的检查。您别紧张啊,我想尽可能详细分析一下这两份结果。
1.心脏彩超结果是正常的,这说明心脏在结构方面没有问题,如果有急性心肌梗死的话,心脏彩超通常也会有提示。体检报告中心肌酶和肌酸激酶都高,当时的心电图报告只有窦性心动过缓,也没有报有急性心肌梗死。所以说,首先您不用担心心肌梗死的问题。(不用回复此信息

陆莹

陆莹

2019-05-19 18:46:39

2.心肌损伤通常有两个指标,一个是肌酸激酶同工酶(ckmb),一个是肌钙蛋白。这两个指标对于心肌损伤有意义。您只有前一个的化验结果,而且数值增高不明显,尤其是第二份(昨天的这个)在临床上可以说意义不大、定期复查即可。建议您一周后同时查肌酸激酶同工酶和肌钙蛋白,如果结果都正常,就可以排除心肌损伤。目前的两次结果还不够充分。(不用回复此信息)

陆莹

陆莹

2019-05-19 18:52:14

另外,肌酸激酶同工酶的增高可以出现其他的情况,例如心肌炎,有的时候感冒期间也会伴有肌酸激酶同工酶的短暂升高,但是都只是轻度升高,像第一份报告那样。机体恢复正常后,肌酸激酶同工酶也随之恢复正常。很多人都没有留意这个过程,没有刻意治疗。(不用回复此信息

陆莹

陆莹

2019-05-19 19:03:50

3.需要真正需要关注的是肌酸激酶的升高。
肌酸激酶是存在于骨骼肌、心肌、平滑肌中的一种重要酶类,肌酸激酶偏高主要见于以下几种原因:
【1】生理性偏高,运动后可以导致肌酸激酶的明显增高,而且运动越剧烈,时间越长,肌酸激酶升高的就会越明显。例如,经历过剧烈运动后出现肌酸激酶升高就是生理性的,患者休息几天、避免剧烈的运动,再次测量,如果降低,那么危险性就比较小。
【2】应用一些药物之后导致的肌酸激酶的偏高。例如,应用一些麻醉药、止痛药或者是抗生素,还有一些调脂的药物,都可以引起肌酸激酶升高,就应该停止应用该类药物。
【3】还有一些患者,如心肌梗死、病毒性心肌炎、心包炎、肌营养不良、脑血管意外的患者,也会引起肌酸激酶的升高。
给您介绍了这么多,接下来我要问一些问题,请您认真考虑之后回复我
1.第一次检查之前一个月以内,有没有过感冒或者发热的症状?
2.你几个月内有没有过剧烈运动或者连续健身,强度比较大?
3.在您的描述当中,一直也没有提到有任何心脏方面不舒服的感觉,但是你一直很担心心脏有问题,我想知道你是否觉得心慌、胸闷、胸痛?
4.有没有关节疼痛?酸胀感?
5.您平常口服什么药物吗?请详细告诉我一下?
请您好好回想一下,再回复我。

2次提问
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患者

2019-05-19 19:16:11

感谢医生负责任的详细回答,就刚刚的问题一一回复。
1,在第一次体检前,并没有感冒和发烧的症状
2,在第一次体检前的确有过比较剧烈的健身运动,而在5月4号,也就在拿到第一次体检结果前又进行了一次剧烈的运动,之后就停止了健身运动为第二次复查做准备?
3,的确曾经有时会感觉到胸闷,心慌的情况,然后才有意识地进行健身运动和做全身体检。
4,平日里因为出现过胸闷心慌,所以也有意识地补充辅酶q10(澳洲代购的保健品),偶尔会补充一下复合维生素,除了这个就没有其他了

陆莹

陆莹

2019-05-19 19:36:12

您好,收到您的回复。
根据您的描述,锻炼身体之前有过胸闷不适,结合您的年龄,比较常见的原因可能需要排查的是以下方面:
1.风湿免疫系统疾病:我不知道您平常是否一直规律运动,还是近期内才开始的距离运动?尤其是在高温环境下的剧烈运动?建议您去医院就诊风湿免疫科,完善相关检查,以排除肌炎、肌病等风湿科疾病。

2.心肌炎、心肌病:目前心脏彩超正常,第一份心电图回报正常,可以一周后就诊心内科,复查肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白和心电图,如果都正常,则可以排除。

3.在进行上述检查的同时,请采血查一下甲状腺功能和血离子,以排查甲状腺功能异常和离子紊乱引起的肌酸激酶增高。

陆莹

陆莹

2019-05-19 19:37:36

目前看来,心脏方面的问题可能并不严重,我更担心的是肌酸激酶增高的原因。这种情况在风湿免疫可更为多见一些,所以我建议您就诊风湿免疫科。

陆莹

陆莹

2019-05-19 19:40:07

您别太紧张,我接触过两个这样的年轻患者,后来复查肌酸激酶也都逐渐恢复了正常,风湿免疫科医生认为就是剧烈运动引起的,经过一段时间治疗之后好转。而且您目前来说没有明显的临床症状,不要太紧张。

陆莹

陆莹

2019-05-19 19:41:07

放松一些,保持好心情好睡眠,别有太大心理压力。保持清淡饮食,您服用的药物应该没有问题放心吧。

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患者

2019-05-19 19:54:41

风湿免疫系统疾病严重的吗?真的没想到这个年龄会有这些方面的疾病,还有就是听说肌酸激酶会受辐射影响,仔细回顾了这几次的检查,好像都是做完了彩超或者CT再抽血检查

陆莹

陆莹

2019-05-19 20:02:54

彩超或者CT的辐射不会影响到肌酸激酶,这个您放心。您现在几乎没有任何症状,单纯这个酶增高,去风湿免疫科排查一下,需要医生当面查体,并进行专科检查。
您别紧张,我个人还是倾向于剧烈运动后引起的,需要复查。给您这个建议,是因为见过这样的病例,虽然很少,我还是担心漏诊,所以希望您还是看一下风湿免疫科。你放松一些,不用想太多,好好休息,放松心情。
保持好心情,是预防和治疗疾病最好的方法哦。再次强调:放松,放松,再放松。