兰义兵

兰义兵 主治医师

浙江大学医学院附属妇产科医院 妇产科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-05-19 18:00:43

医生,您好。本人性别女,今年23岁。去年也差不多是这个时候得过一次霉菌性阴道炎,由于不知道怎么处理,乱用药过一次有所好转,后面又复发了,断断续续五个月左右。实在受不了了就去医院检查治疗,治疗完毕后好了我就没有去复诊。
今年又是这个时候,近几天发现白带异常,颜色带绿像脓状样。无异味和瘙痒,下体有点发红,感觉像复发了,请问该怎么治疗比较好?医生说是阴道炎和伴有尿道炎,要我灌洗阴道并且吃药,吃药我觉得没问题,可是不是说灌洗对阴道本身并不好吗?去年也洗了,我觉得不是很好,所以今年我不想洗,就没有开始治。以下是检查结果和病例,麻烦您抽时间帮我看看,谢谢您了,祝您生活愉快!

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
兰义兵

兰义兵

2019-05-19 18:09:26

您好,感谢您的询问。
阴道炎分很多种类型,包括真菌性阴道炎,细菌性阴道病,滴虫性阴道炎,非特异性阴道炎或非淋菌性阴道炎等。每一种阴道炎症,他的白带性状的改变都不太一样,比如说霉菌性阴道炎,她的白带表现为豆腐渣样的白带,而细菌性阴道病表现为白带呈浓鼻涕样偏黄,而滴虫性阴道炎则表现为米汤样粘稠白带。
每一种阴道炎症,它的治疗药物和方案都是不一样的。你比如说真菌性阴道炎,就需要抗真菌的药物,比如说凯妮汀或伊曲康唑等,而细菌性阴道病则需要用甲硝唑治疗,而滴虫性阴道炎也可以用甲硝唑或替硝唑治疗,而非特异性阴道炎的话,只需要用硝呋太尔塞阴道就可以了。
根据您提供的图片来看,第2张小便常规提示真菌增多,但是第3张白带常规反而并没有发现明显的真菌感染证据,反而像一个非特异性阴道炎的表现。
不过如果您检查结果是真菌,但是您临床症状表现和妇科检查提示真菌性阴道炎表现的话,也是可以进行抗真菌治疗的(毕竟你的小便里面查出来还是有真菌增多的)。你可以予大扶康150毫克口服一次,或者以凯妮汀一片塞阴道,一次就可以了(如果感觉症状未缓解,可以三天后再重复予凯妮汀阴道给药一次)。当然,您直接使用治疗非特异性阴道炎的硝呋太尔制霉菌素栓,一片一天一次塞阴道治疗7天也是可以的,这个药物对所有的阴道炎都有一定的治疗作用,包括真菌性阴道炎和非特异性阴道炎,但是相对来说,因为针对性不强,治疗的效果不是特别的好,适合孕期孕妇使用。如果后面相关的症状就缓解了,你可以用药结束以后一周,到两周再到医院里面去复查一下白带常规,如果说相关的症状,用药以后并没有得到明显的改善,那么可以通过白带常规的复查,再来明确需不需要更改方案。
您理解得很对,其实不管是真菌性阴道炎还是细菌性阴道病,还是其他的阴道炎,原则上来说,我们都不建议使用任何洗剂去冲洗阴道的,因为这样会破坏阴道的菌群,从而导致阴道炎症的反复发生。
只因要到炎症我倒觉得不用过分担心,因为有的时候白带污染也会导致尿常规检查异常的,特别是真菌性阴道炎,有的时候确实会导致尿道炎症发作的,你可以在治疗阴道炎的时候,适当的多喝水,看相关的症状有没有得到明显的改善。如果相关症状没有改善,可以到药店里面去买一点尿感淋或者热淋清颗粒冲服,对改善尿道的症状也有一定作用的。
当然平时保持外阴阴道局部的卫生,穿棉质内裤每日更换,注意性卫生。适当的运动,不要熬夜,不要久坐,均衡营养等都有助于减少阴道炎症的发生,还有特别需要注意的是不要用任何阴道冲洗液去冲洗阴道(就算是清水,也不要去冲洗阴道),这样会破坏阴道的菌群,只需要用清水每日清洗外阴就可以了,希望我的回答能够帮到您。。◕‿◕。

2次提问
头像

患者

2019-05-19 18:31:02

谢谢您的回答。这两天我有用复方黄松洗液洗过两次,产品如图下,没有洗里面,就外阴清洗,请问是否需要停了不用,恢复正常温水洗就好吗?如果我需要买药的话,买哪种比较好,您能否具体说明一下呢?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
兰义兵

兰义兵

2019-05-19 18:34:49

您好,这种药物清洗外阴是可以的,只要不清洗阴道,清洗外阴是没有问题的,本身我们在各种阴道炎症的时候也会配一些清洗外阴的药,只要不用这些药物直接冲洗阴道都没有关系的。
前面也讲了,目前来说你可以选择直接抗真菌治疗,也可以选择使用对大多数阴道炎都有一定作用的硝呋太尔制霉菌素栓(虽然它的针对性并不是特别好,但是针对您的白带常规检查来看还是适合的,毕竟上面没有显示明确的真菌感染)。如果你您症状并不是特别严重的话,你也可以先使用这个药物试用一下(一片塞阴道连续使用7~10天停药,停药后1~2周复查白带常规),相关症状如果能够缓解的话,那么用这个药物也是可以的。当然根据你的描述和尿常规检查来看,直接使用抗真菌药物也是可以的,但是毕竟来说硝呋太尔制霉菌素栓也有一定的抗真菌作用,那么先使用这个药物看一下有没有效果也是可以的。
我开一个相关的处方给您做参考,你可以参照这个药物处方,到你们当地医院去配药或者药店买药,只要是硝呋太尔制霉菌素栓就可以了,品牌不一样没有关系。
希望我的回答能够帮到您😊

兰义兵

兰义兵

2019-05-19 18:36:33

我开的这个药物是一片一天一次连续使用6天作为一个疗程的,你如果买的其他的硝呋太尔制霉菌素栓,按照它的说明书使用就可以了,一般使用7天左右就可以了😊

3次提问
头像

患者

2019-05-20 14:15:24

好的,谢谢您!有点啰嗦还希望您不要介意哈。最后一个问题,因为我还几天就来月经了,现在用药的话是可以先用,月经来了停止不用就好,等干净了再用完一个疗程,还是等月经走了再开始用比较好呢。祝您生活愉快

兰义兵

兰义兵

2019-05-20 14:18:20

我现在有个手术,请您稍等一下,一会再回复您哈

兰义兵

兰义兵

2019-05-20 16:10:49

您好,感谢您的耐心等待,如果说您过两天月经可能就会来的话,如果五天左右的话可以现在就把药物用上,月经来了就把药物停掉,等月经干净以后再把生效的药物用上去就可以了,如果两三天就会来的话,那可以暂时先不用,等月经干净以后再用也是可以的。用完药物以后1~2周去复查一个白带常规就可以了。
希望我的回答能够帮到您😊