您好，谢谢咨询。弟弟的病史及图片我已经认真看过了。从图片看，白斑处皮肤有小的丘疹鳞屑，不考虑白癜风。要考虑：白色糠疹或汗斑。

白色糠疹又名单纯糠疹、面部干性糠疹，老百姓又叫它“桃花癣”、“蛔虫斑”。常见于儿童和青少年．约40％儿童曾患此病，是儿童最常见的色素减退性疾病。
白色糠疹表现为圆形或椭圆形色素减退性斑片，数量大小不等，早期为红色或粉红色，早期的表现可不明显甚至没有，后期呈淡白色，表面干燥并有少量白灰色细薄糠状鳞屑，境界略清楚，一般无自觉症状，少数患者可有轻微瘙痒，微痛等症状，病程缓慢。
好发年龄及部位
本病主要好发于3-16岁儿童，男女均可受累，以脸部居多，亦可发生于上臂，颈，肩部，躯干和臀部等．皮肤较黑者多见。
需要与哪些皮肤疾病鉴别？
本病表现为白色圆形或椭圆形斑片，多数通过临床表现可确诊，不需要特殊检查。对不典型的则需要与白癜风 、花斑癣 、贫血痣 、无色素痣、炎症后色素减退等区分。可通过临床表现、伍德灯及真菌镜检等鉴别。
本病持续数月甚至数年后自行消退。因为不影响健康，也不会留有永久性皮肤损害，一般不必治疗，注意防晒就行。如果比较在意或比较严重则可根据实际情况外用保湿剂、5％硫磺乳膏或外用联苯苄唑软膏。一般不提倡使用糖皮质激素霜。严重泛发者可以尝试NB-UVB治疗。
平时注意保持面部清洁，注意防止过度日晒，过度清洗，在干燥的季节及时补充水分，保持皮肤滋润，注意饮食均衡，多吃蔬菜水果。

汗斑又称花斑糠疹，是由糠秕马拉色菌（一种真菌）引起，此真菌可合成壬二酸（一种二羧酸），影响黑素的合成。炎症还可以引起色素沉着，呈褐色。
油性皮肤、多汗、免疫抑制、营养不良、妊娠、口服避孕药和使用糖皮质激素。
汗斑尽管由真菌引起，但无传染性，不会传染给其他人。
花斑糠疹极易复发，预防很重要：①应尽量保持皮肤干燥，出汗后及时擦干；②勤洗澡，洗澡可用二硫化硒或2%酮康唑洗剂，在皮肤上停留数分钟后洗去。③勤换内衣。
建议到医院皮肤科做真菌镜检，结果阳性了，就考虑汗斑，阴性了，考虑白色糠疹。

谢谢咨询。

白癜风表面和正常皮肤一模一样，只是白。纹路、毛发都正常。而您弟弟的皮肤表面有鳞屑，很显然不是白癜风。就像您自己说的，白斑上面有疙里疙瘩额不是很平整。确定不是白癜风。

萘替芬酮康唑、阿莫罗芬乳膏，都是治疗真菌性皮肤病的。需要到医院皮肤科做真菌镜检、伍德灯、皮肤镜，排除汗斑或白色糠疹后，再说用或者不用。