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症状及患病时长：咳嗽一周 晚上咳的比较厉害 无法睡觉 痰不多 咳4.5次也有浓痰 黄色
就医及用药情况：小诊所输了三天液，不知道用的什么药，县中医院做了个ct 和验血 见下图 开了左氧氟沙星和氨溴索口服液吃了2天
需要解答的问题：
马育霞主任医师
呼吸科 深圳市龙岗中心医院
2019年05月19日
第1次提问
马医生您好！
我实在是不知怎么办了。孩子的情况是太复杂了。您知道的，她常上呼吸道感染，喉咙痛咳嗽等。之前是五月十七日停的药，今天十九日，也就三天。昨天她说话又较频繁出现明显发音不清，好像有粘液贴着声带一样。停药这三天，起床还是很困难。只服莫西的第二三天稍好，能十分不情愿下被动起床。之前您知道她是起床困难户，但大多能像服莫西的第二第三天，能勉强起床。可这之后起床变得更困难，无论如何叫不起来，看她连睁眼都很困难，睁不开，只要睡。这种起床困难和她的舌苔有关联。舌苔退黄苔就较易叫得起，相反就越困难。
我们这种小县城，这种复杂病情还不知要找什么科室医生看病呢？现在马上高考，连应付考试都可能做不到了。
昨晚让我晨七点半叫她，她要看书。可到时叫她，她说困得不行，起不来。看她连睁眼都困乏，只能用嗜睡来形容，况且吃莫西第四第五天，她曾形容她上午上课时的睡，比往日不同，别人叫不醒。
我们这种小地方，我都不知该怎么办了。请您帮我打听打听，像孩子这种嗜睡是否是与常服抗生素有关，要如何就诊，到哪一级医院较靠谱一些？
您好，这种情况和抗生素治疗，副作用关系不大。
您需要去排除一下是否她晚上打鼾比较明显，睡眠质量比较差。也就是说需要排除，因为鼻窦炎或鼻中隔偏曲或者腺体肥大等，导致睡眠呼吸暂停综合征。
目前精神状态跟学习态度确实比较棘手。如果真的状态不佳，压力又非常大，必要时咱只能把这次高考当做练兵。大不了，明年复读一年。
她需要做的检查，您需要给她查电解质，血气分析，看是否存在缺氧状态和电解质紊乱。
这样子的精神状况，您需要在多学科，耳鼻喉科，呼吸科和神经内科或心理门诊进一步整治。
单纯睡眠障碍是属于心理科门诊，治疗范围，但确实是需要排除，其他疾病以及药物影响
我之前确实不止一次和您说，90%以上不考虑莫西沙星影响，但是我也不敢给您100%排除，毕竟每个人反应不一样。但即使是，万一真的是莫西沙星副作用，在停药，三天左右，基本上代谢干净，不应该还在存在嗜睡副作用
您需要去排除一下是否她晚上打鼾比较明显，睡眠质量比较差。也就是说需要排除，因为鼻窦炎或鼻中隔偏曲或者腺体肥大等，导致睡眠呼吸暂停综合征。
目前精神状态跟学习态度确实比较棘手。如果真的状态不佳，压力又非常大，必要时咱只能把这次高考当做练兵。大不了，明年复读一年。
她需要做的检查，您需要给她查电解质，血气分析，看是否存在缺氧状态和电解质紊乱。
这样子的精神状况，您需要在多学科，耳鼻喉科，呼吸科和神经内科或心理门诊进一步整治。
单纯睡眠障碍是属于心理科门诊，治疗范围，但确实是需要排除，其他疾病以及药物影响
我之前确实不止一次和您说，90%以上不考虑莫西沙星影响，但是我也不敢给您100%排除，毕竟每个人反应不一样。但即使是，万一真的是莫西沙星副作用，在停药，三天左右，基本上代谢干净，不应该还在存在嗜睡副作用
2019年05月19日
睡眠障碍是什么？
睡眠障碍是指睡眠时间异常或者睡眠过程中出现异常行为的一种表现，包括睡眠失调和异态睡眠。
症状
睡眠障碍的症状有哪些？
患者主诉有失眠，包括入睡困难，卧床30分钟没有入睡，易醒，频繁觉醒，每夜超过2次，多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟，总睡眠时间不足6小时。
*社会功能受损，白天有头昏乏力，精力不足，疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知功能下降从而影响工作和学习。
每周至少3次，持续至少1个月。
病因
睡眠障碍的病因是什么？
网状上行激活系统、中缝核、孤束核，蓝斑，丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等可以控制睡眠，与睡眠有关的神经递质有乙酰胆碱、多巴胺、五羟色胺、肾上腺素，氨基丁酸等，各种原因造成这些解剖结构的破坏和递质传递功能障碍，均能导致睡眠障碍。
诊断
睡眠障碍如何诊断？
并不是睡不好就可以诊断睡眠障碍的。如果感觉自己睡得不好，白天有嗜睡、精神不佳，影响正常生活、工作等情况，建议去神经科、心理科或者专门的睡眠门诊就诊。医生会进行睡眠监测，来观察睡觉的情况，并且结合症状来进行诊断。
治疗
睡眠障碍怎么治疗？
关于睡眠障碍的治疗，最主要是找到病因，缓解精神压力，规律自身的作息时间，参加一些室外运动，也可以适量的食用一些可以帮助睡眠的食物。
生活
睡眠障碍在生活中要注意什么？
建议合理饮食，规律运动，放松心情。
睡前不吃辛辣刺激的食物，饮食不要过饱，不要做剧烈运动，以免兴奋状态影响睡眠。
预防
睡眠障碍怎么预防？
出现睡眠障碍，大部分是由于精神压力过大，造成思想长期压抑、休息不当或者其他病发症引起的。要找到病因，适当参加体育运动。
睡眠障碍是指睡眠时间异常或者睡眠过程中出现异常行为的一种表现，包括睡眠失调和异态睡眠。
症状
睡眠障碍的症状有哪些？
患者主诉有失眠，包括入睡困难，卧床30分钟没有入睡，易醒，频繁觉醒，每夜超过2次，多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟，总睡眠时间不足6小时。
*社会功能受损，白天有头昏乏力，精力不足，疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知功能下降从而影响工作和学习。
每周至少3次，持续至少1个月。
病因
睡眠障碍的病因是什么？
网状上行激活系统、中缝核、孤束核，蓝斑，丘脑网状核、下丘脑及额叶眶面皮质等可以控制睡眠，与睡眠有关的神经递质有乙酰胆碱、多巴胺、五羟色胺、肾上腺素，氨基丁酸等，各种原因造成这些解剖结构的破坏和递质传递功能障碍，均能导致睡眠障碍。
诊断
睡眠障碍如何诊断？
并不是睡不好就可以诊断睡眠障碍的。如果感觉自己睡得不好，白天有嗜睡、精神不佳，影响正常生活、工作等情况，建议去神经科、心理科或者专门的睡眠门诊就诊。医生会进行睡眠监测，来观察睡觉的情况，并且结合症状来进行诊断。
治疗
睡眠障碍怎么治疗？
关于睡眠障碍的治疗，最主要是找到病因，缓解精神压力，规律自身的作息时间，参加一些室外运动，也可以适量的食用一些可以帮助睡眠的食物。
生活
睡眠障碍在生活中要注意什么？
建议合理饮食，规律运动，放松心情。
睡前不吃辛辣刺激的食物，饮食不要过饱，不要做剧烈运动，以免兴奋状态影响睡眠。
预防
睡眠障碍怎么预防？
出现睡眠障碍，大部分是由于精神压力过大，造成思想长期压抑、休息不当或者其他病发症引起的。要找到病因，适当参加体育运动。
目前您肯定很着急，但是如果精神状态不佳，高考确实棘手，有可能您着急以后她压力更大。
只能先尽量平常心对待，着急焦虑解决不了她目前情况。
就诊需要在耳鼻喉科评估她的鼻窦情况，看是否有结构异常导致打鼾明显，出现夜间睡眠呼吸暂停，因此白天嗜睡情况。需要在呼吸科评估肺部情况，是否确实存在肺炎导致反复咳嗽。因为我更倾向于是上气道咳嗽综合征导致她慢性咳嗽。然后在心理科和神经内科评估她睡眠障碍情况，必要时也需要评估她的心理健康情况。
只能先尽量平常心对待，着急焦虑解决不了她目前情况。
就诊需要在耳鼻喉科评估她的鼻窦情况，看是否有结构异常导致打鼾明显，出现夜间睡眠呼吸暂停，因此白天嗜睡情况。需要在呼吸科评估肺部情况，是否确实存在肺炎导致反复咳嗽。因为我更倾向于是上气道咳嗽综合征导致她慢性咳嗽。然后在心理科和神经内科评估她睡眠障碍情况，必要时也需要评估她的心理健康情况。
2019年05月19日
第2次提问
我们这有二院（精神病院），县医院无心理科。二院的，我们学校青春期自闭学生狂燥症，他们都不肯开药，反复就诊三四次才开药。孩儿这种情况，更不知他们见过没有。
我怀疑经常的抗生素造成孩子慢性的神经损害。莫西和高考压力只是加重了她的嗜睡程度。要说炎症吧，才停药三天，最多又有了轻度炎症，不至于导致嗜睡的吧。
就是现在嗜睡治疗起来耗时而且棘手。可能还得求助于我们二院了。
孩子常困倦感，晚上入睡是分分钟，半夜打雷都听不见下那种，也没有呼噜声。不是失眠性睡眠障碍，这种应是少见的。
哦，肺炎会导致反复咳嗽的吗？肺炎不是会发烧吗？她的体温是有的偏高，咋天或是前天我咨询时，有说过几次腋温37.2呢。
2019年05月19日
建议带她到精神病院里面，应该有心理科门诊。
关于37度2的体温，我昨天跟您说过，不考虑发热，一般我们37度3以下都属于正常。
肺炎方面情况目前不太支持，虽然他经常咳嗽咳黄痰，但更多倾向于是鼻后滴流导致，不过因为您说今年后她曾经过年期间因为肺炎住院过。所以到时候需要到呼吸内科查胸部CT，排除一下费率情况。
睡眠障碍，包括失眠，但也包括嗜睡，所以需要有心理科医生进一步去评估！同时像您说的排除药物或疾病所带来的继发情况。应该来说您确实比较焦虑，但孩子确实也反复使用药物，病情也比较复杂。但从我们呼吸内科角度来说，有一些老慢支或者吃过长期咳嗽咳黄痰，他使用的抗生素肯定比您孩子还要多，但很少说发生神经系统改变。您考虑这方面可能性其实不大。
所以下一步可以交给神经内科或心理咨询。您也可以在丁香平台寻求心理医生，先咨询一下。
希望尽快明确，但是有可能需要带您孩子到医院，医生需要当面和她交流才能了解更多情况。
关于37度2的体温，我昨天跟您说过，不考虑发热，一般我们37度3以下都属于正常。
肺炎方面情况目前不太支持，虽然他经常咳嗽咳黄痰，但更多倾向于是鼻后滴流导致，不过因为您说今年后她曾经过年期间因为肺炎住院过。所以到时候需要到呼吸内科查胸部CT，排除一下费率情况。
睡眠障碍，包括失眠，但也包括嗜睡，所以需要有心理科医生进一步去评估！同时像您说的排除药物或疾病所带来的继发情况。应该来说您确实比较焦虑，但孩子确实也反复使用药物，病情也比较复杂。但从我们呼吸内科角度来说，有一些老慢支或者吃过长期咳嗽咳黄痰，他使用的抗生素肯定比您孩子还要多，但很少说发生神经系统改变。您考虑这方面可能性其实不大。
所以下一步可以交给神经内科或心理咨询。您也可以在丁香平台寻求心理医生，先咨询一下。
希望尽快明确，但是有可能需要带您孩子到医院，医生需要当面和她交流才能了解更多情况。
我帮您看了丁香平台，有精神心理科。您可以找一位相对年资高的医生进行交流。
希望可以帮到您和您孩子。
尽量把病史写详细，包括现在孩子睡眠障碍的情况以及服药病史，然后再进一步和心理医生交流
希望可以帮到您和您孩子。
尽量把病史写详细，包括现在孩子睡眠障碍的情况以及服药病史，然后再进一步和心理医生交流
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2019年05月19日
第3次提问
马医生您好！
刚才十二点半终于不情愿的起来了。交谈之下，应说是有心理问题吧，情绪不振，感觉没有希望。刚才吃饭说话，听有痰，喉中"er喝"一声，清嗓子音。吃完又睡，说自己吃完后感觉到头晕，又用手式示意前额部位。
她这几年，每次病都是从咳开始，然后前额处头晕，然后喉痛、发烧。前次生病就是如此，我真怕。再怎么治她的病？又不会吐痰，从小不会。更高级的抗生素可能很难开吧？没住院的病人，医生肯给开吗？或是住院也不给开，会吗？
上次住院就是先咳，卫生院开的左氧氟沙星，吃几天喉痛了，换成阿莫西林克拉维酸钾加上头孢克胯，喉很快不痛了，咳却更严重了，从白天的咳变成整天咳，孩子说咳得睡不着觉。然后卫生院开阿奇三天，后又二天，开阿奇当天也咨询您了。咳果然渐少下来，特别是夜咳，足五天阿奇，咳不断根，仍偶咳，咳的程度仍挺大音响。又开始说前额晕，所以我说干脆用"莫西"，"莫西"用上很神奇舌苔变浅白，可用的第三天开始效果就又变差了，舌苔开始变黄，四天后开始又出现说话发音粘痰含糊音。第五天又听到消失不易的咳，加上异常困倦不起床，所以当时停药了。十六日停药，今天十九日又说前额晕。
十分担忧怎么治疗？添您烦了！
收到补充信息，非常感谢您的配合，我会尽快给您总结病情和合适用药建议，请您稍等片刻，手机打字时间大概需要半小时。
因为目前工作忙碌，预计1~2个小时内回复您，感谢您的耐心等待。
因为目前工作忙碌，预计1~2个小时内回复您，感谢您的耐心等待。
你为什么总是喜欢以舌苔来评估疗效呢？她吃完莫西沙星后，咳嗽咳痰是明显好转的，即使在第5天你也只是听到一声咳嗽而已。
我们西医一般以咳嗽咳痰，包括血象改变来评估是否有效。但不是以舌苔来评估的。
如果您比较信任中医的话，我建议您在当地找一位相对正规的中医生进行调理吧，我这边可能帮不上太多的忙。
从我个人角度来说，您家孩子有心理问题，实际上您因为担心她的情况，你也是比较执着，也是属于过度焦虑的状态。
很不好意思，我能力也有限，没办法给您更多更好的帮忙。
我们西医一般以咳嗽咳痰，包括血象改变来评估是否有效。但不是以舌苔来评估的。
如果您比较信任中医的话，我建议您在当地找一位相对正规的中医生进行调理吧，我这边可能帮不上太多的忙。
从我个人角度来说，您家孩子有心理问题，实际上您因为担心她的情况，你也是比较执着，也是属于过度焦虑的状态。
很不好意思，我能力也有限，没办法给您更多更好的帮忙。
2019年05月19日
因为网络咨询，不如当面查体问着，来的详细和1面对面交流更有效率。
我个人角度是这么认为的，反正目前您孩子学习状态也不行，大部分时间在睡觉，那么不如请假两天，带她到市里三甲医院进行详细诊治，基本上1~2天应该也可以查清楚，也不需要住院。这样比起你整天忧愁焦虑，然后又不知道具体什么情况更好一些。
网络咨询目前应该没办法解决更多的问题了。
我个人角度是这么认为的，反正目前您孩子学习状态也不行，大部分时间在睡觉，那么不如请假两天，带她到市里三甲医院进行详细诊治，基本上1~2天应该也可以查清楚，也不需要住院。这样比起你整天忧愁焦虑，然后又不知道具体什么情况更好一些。
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