新人9.9元问医生
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症状描述：咳嗽有痰，痰是黄色的，早上起床痰比较多，鼻子堵塞不流鼻涕，喉咙有点干，有点干咳，不会一直咳但是过一会就要咳一下，鼻子有时候酸一下就会流泪。
患病时长：约2周，第一周是感冒症状，吃了药好的差不多了，出差到目的地两天复发咳嗽
用药情况：没有去医院检查，最近丽珠抗病毒颗粒吃了两天6小包，急支糖浆喝了一瓶，没有好转。
刘彦芳主治医师
呼吸科 中国人民解放军陆军第八十三集团军医院
2019年05月18日
第1次提问
刘医生，您好。替母亲咨询。今年58岁，有高血压，平常服药前低压90-110，高压160-170，服药后正常。四月份开始，有咳嗽症状，前期没有觉得不舒服，就是觉得咽喉难受，就开始吃消炎药，新诺明，头孢，随后咳嗽越来越严重，感觉就是一呼吸感觉就从鼻子到嗓子，然后就咳嗽好久，躺下情况比较严重，前前后后到现在已经从鼻炎，过敏，感冒等治疗方法入手了，还打了三天消炎吊针。吃过的药有：头孢，新诺明，克感敏，鼻炎康片，孟鲁司特钠片，盐酸西替利嗪片，复方气管炎片，甘草片，感冒冲剂，整个过程感觉鼻炎康片吃完之后能缓解一些，但是还是咳嗽次数多，今天开始鼻子里面有黄鼻，鼻子堵，实在不知道该怎么治疗呢，吃了太多药呢，之前也拍过肺片，显示支气管有轻微炎症，没其他问题。母亲整个身体状态亚健康，还有错沟瘤（大小1公分），没有胆囊。还望刘医生给一些建议这个咳嗽该怎么办。万分感谢。盼回。
您好，感谢您的信任，您的问题我正在阅读，请稍等。为了节约您的回复次数，尽可能帮你解决问题，请不用马上回复。我需要询问您一些问题，请您也尽可能回答的详细些。这样我才能做出更好的判断。手机打字比较慢，大概需要等待12分钟左右。
2019年05月18日
根据您的描述，您母亲目前主要是长期咳嗽，而且口服药物治疗效果不好。我需要问诊以下几点问题才能帮你更好的解答：
1. 4月份到现在时间已经比较长了，这段时间咳嗽一直没有间断过吗？期间有没有反复受凉感冒的情况？往年有没有经常咳嗽的情况？
2.请问咳嗽痰多不多？什么颜色？您说的呼吸时从鼻子到嗓子是怎么不舒服？
3.嗓子和气管里面痒不痒？一直痒还是突然嗓子发痒就咳嗽几声，咳嗽频率如何？比如每几分钟都要咳嗽几次？或者一上午偶尔咳嗽几次等？晚上咳嗽影响入睡吗？
4.咳嗽和饮食有没有关系？比如辛辣刺激食物后容易咳嗽加重。
5.有没有其他病史？高血压长期口服药物的什么药？吃了多长时间了？因为有些药物也可以引起长期咳嗽。有没有胃病史？最近有没有经常烧心，反酸的情况？往年有没有过敏性鼻炎、鼻窦炎或哮喘病史等？
6.这段时间做过其他检查没有？比如拍片子、查肺功能、化验血常规等，有的话拍一下看看。
1. 4月份到现在时间已经比较长了，这段时间咳嗽一直没有间断过吗？期间有没有反复受凉感冒的情况？往年有没有经常咳嗽的情况？
2.请问咳嗽痰多不多？什么颜色？您说的呼吸时从鼻子到嗓子是怎么不舒服？
3.嗓子和气管里面痒不痒？一直痒还是突然嗓子发痒就咳嗽几声，咳嗽频率如何？比如每几分钟都要咳嗽几次？或者一上午偶尔咳嗽几次等？晚上咳嗽影响入睡吗？
4.咳嗽和饮食有没有关系？比如辛辣刺激食物后容易咳嗽加重。
5.有没有其他病史？高血压长期口服药物的什么药？吃了多长时间了？因为有些药物也可以引起长期咳嗽。有没有胃病史？最近有没有经常烧心，反酸的情况？往年有没有过敏性鼻炎、鼻窦炎或哮喘病史等？
6.这段时间做过其他检查没有？比如拍片子、查肺功能、化验血常规等，有的话拍一下看看。
2019年05月18日
第2次提问
1.对，咳嗽没有间断过，一天厉害的话间隔半小时就要咳嗽，站立姿势比躺卧姿势能好些，躺着几乎就停不下来。吃了鼻炎康片缓解了好多，一天咳嗽次数四五次，但是鼻子里多了很多黄鼻和清鼻。咳嗽的程度初期不带痰声，现在带痰声。期间感冒过一次。前年17年的时候持续了三个月，最后打了吊针三天好了。好像是抗过敏和增加免疫力的药，问母亲已经记不清了。医生也记不清了。
2.有痰声，痰是白色，但是就是鼻涕一个鼻子出来是黄色鼻涕，一个出来是白色鼻涕。就觉得呼吸的太透了，一吸气就一下到嗓子眼了。之前咳嗽很严重的时间没有鼻涕这种现象。轻了反而有。
3.嗓子和气管里面咳嗽厉害的时候痒，压着喉咙快要窒息的，喘不过气的那种咳嗽，现在又转变成带痰声的咳嗽。痒了才咳嗽。白天咳嗽现在五六次，晚上咳嗽很影响入睡，严重的时候到凌晨三四点就得坐着。现在轻一点咳嗽两三次。
4.和饮食没有关系，没有出现吃辛辣刺激食物咳嗽加重的情况。
5.高血压吃的依那普利，吃了一年。有胃病，胃底糜烂，没有烧心反酸。鼻子里面有个囊肿，去医院看，医生这么说不影响生活可以不用做手术。拍的片子找不到了。
6.肺部拍了片子，但现在不在跟前，说是不严重。
您第二次补充的内容我已经看到，目前正在为你分析。稍后会给您做出总结（大概需要15分钟左右时间），总结后如果您有什么疑问可以利用最后一次提问机会提问，然后我再帮您解答。
2019年05月18日
根据您补充的信息和用药的情况来看，您目前咳嗽的原因应该不只是一种，所以口服您上面说的药效果不好。我总结以下几点：
1.治疗高血压药吃的依那普利有些人会引起咳嗽，但是您母亲已经吃一年了，目前咳嗽和这个药没关系。心脏方面引起咳嗽的可能性也非常小。
2.嗓子先是发痒然后咳嗽的话，因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间，要么是鼻咽部分泌物倒流刺激嗓子发痒。要么是胃食管内酸性气体或胃酸反流刺激咽部发痒，从而咳嗽。你没有鼻窦炎病史，不考虑鼻腔分泌物反流回咽部，刺激咽部发痒咳嗽。
3.胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒呛咳，有些人和体位有关系，晚上平卧后呛咳比白天重，严重的会影响入睡。因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。
4.刚开始嗓子不舒服，有可能是上呼吸道感染，感染后气道反应性增高引起的咳嗽。患者多表现为经常或一直感觉嗓子痒，刺激性干咳或咳少量黏液痰，可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。
4.您的情况考虑上面第3条可能性大。目前可以口服点复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。含化点复方甘草片，一次三片，一天三次。这种情况不严重，不用担心。如果吃三天咳嗽没有明显好转，就考虑第一条的情况，可以到医院五官科检查一下看看鼻腔情况。您没有流鼻涕的话这种可能性较小。
5.您母亲的情况考虑先是上呼吸道感染，感染后气道反应性增高引起咳嗽，所以吃您上面说的药也能减轻。同时您母亲有胃病史，吃这么多药对胃还是有影响的，胃食管反流特点上面已经说了，有些和体位有关，可以没有反酸烧心的症状，所以容易被漏诊。
6.所以治疗方面建议联合用药治疗。目前有黄鼻涕可以到医院五官科开点滴鼻剂治疗，观察黄鼻涕如果只是今天多，明天不多的话可以不吃抗生素。咳嗽方面吃点复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次。莫沙必利片，一次一片，一天三次，餐前半小时吃。铝碳酸镁片，一次两片，一天三次，嚼服。感冒冲剂如果鼻塞、流鼻涕可以短期喝2天，症状好转马上停药。其他药除了高血压药都不要吃。
注意事项：
1.注意休息，避免受凉，避免劳累熬夜，否则话可能会导致咳嗽加重等。
2.注意饮食，每餐别吃过饱，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.晚上睡觉时可以想办法把上半身整体垫高一点角度，大约10几度就行，这样可以减轻咳嗽。注意是整体垫高，不是只把头部垫高。
1.治疗高血压药吃的依那普利有些人会引起咳嗽，但是您母亲已经吃一年了，目前咳嗽和这个药没关系。心脏方面引起咳嗽的可能性也非常小。
2.嗓子先是发痒然后咳嗽的话，因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间，要么是鼻咽部分泌物倒流刺激嗓子发痒。要么是胃食管内酸性气体或胃酸反流刺激咽部发痒，从而咳嗽。你没有鼻窦炎病史，不考虑鼻腔分泌物反流回咽部，刺激咽部发痒咳嗽。
3.胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒呛咳，有些人和体位有关系，晚上平卧后呛咳比白天重，严重的会影响入睡。因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。
4.刚开始嗓子不舒服，有可能是上呼吸道感染，感染后气道反应性增高引起的咳嗽。患者多表现为经常或一直感觉嗓子痒，刺激性干咳或咳少量黏液痰，可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。
4.您的情况考虑上面第3条可能性大。目前可以口服点复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。含化点复方甘草片，一次三片，一天三次。这种情况不严重，不用担心。如果吃三天咳嗽没有明显好转，就考虑第一条的情况，可以到医院五官科检查一下看看鼻腔情况。您没有流鼻涕的话这种可能性较小。
5.您母亲的情况考虑先是上呼吸道感染，感染后气道反应性增高引起咳嗽，所以吃您上面说的药也能减轻。同时您母亲有胃病史，吃这么多药对胃还是有影响的，胃食管反流特点上面已经说了，有些和体位有关，可以没有反酸烧心的症状，所以容易被漏诊。
6.所以治疗方面建议联合用药治疗。目前有黄鼻涕可以到医院五官科开点滴鼻剂治疗，观察黄鼻涕如果只是今天多，明天不多的话可以不吃抗生素。咳嗽方面吃点复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次。莫沙必利片，一次一片，一天三次，餐前半小时吃。铝碳酸镁片，一次两片，一天三次，嚼服。感冒冲剂如果鼻塞、流鼻涕可以短期喝2天，症状好转马上停药。其他药除了高血压药都不要吃。
注意事项：
1.注意休息，避免受凉，避免劳累熬夜，否则话可能会导致咳嗽加重等。
2.注意饮食，每餐别吃过饱，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.晚上睡觉时可以想办法把上半身整体垫高一点角度，大约10几度就行，这样可以减轻咳嗽。注意是整体垫高，不是只把头部垫高。
上面多打了一个第4条，抱歉，以这个为准。
根据您补充的信息和用药的情况来看，您目前咳嗽的原因应该不只是一种，所以口服您上面说的药效果不好。我总结以下几点：
1.治疗高血压药吃的依那普利有些人会引起咳嗽，但是您母亲已经吃一年了，目前咳嗽和这个药没关系。心脏方面引起咳嗽的可能性也非常小。
2.嗓子先是发痒然后咳嗽的话，因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间，要么是鼻咽部分泌物倒流刺激嗓子发痒。要么是胃食管内酸性气体或胃酸反流刺激咽部发痒，从而咳嗽。你没有鼻窦炎病史，不考虑鼻腔分泌物反流回咽部，刺激咽部发痒咳嗽。
3.胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒呛咳，有些人和体位有关系，晚上平卧后呛咳比白天重，严重的会影响入睡。因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。
4.刚开始嗓子不舒服，有可能是上呼吸道感染，感染后气道反应性增高引起的咳嗽。患者多表现为经常或一直感觉嗓子痒，刺激性干咳或咳少量黏液痰，可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。
5.您母亲的情况考虑先是上呼吸道感染，感染后气道反应性增高引起咳嗽，所以吃您上面说的药也能减轻。同时您母亲有胃病史，吃这么多药对胃还是有影响的，胃食管反流特点上面已经说了，有些和体位有关，可以没有反酸烧心的症状，所以容易被漏诊。
6.所以治疗方面建议联合用药治疗。目前有黄鼻涕可以到医院五官科开点滴鼻剂治疗，观察黄鼻涕如果只是今天多，明天不多的话可以不吃抗生素。咳嗽方面吃点复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次。莫沙必利片，一次一片，一天三次，餐前半小时吃。铝碳酸镁片，一次两片，一天三次，嚼服。感冒冲剂如果鼻塞、流鼻涕可以短期喝2天，症状好转马上停药。其他药除了高血压药都不要吃。
注意事项：
1.注意休息，避免受凉，避免劳累熬夜，否则话可能会导致咳嗽加重等。
2.注意饮食，每餐别吃过饱，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.晚上睡觉时可以想办法把上半身整体垫高一点角度，大约10几度就行，这样可以减轻咳嗽。注意是整体垫高，不是只把头部垫高。
根据您补充的信息和用药的情况来看，您目前咳嗽的原因应该不只是一种，所以口服您上面说的药效果不好。我总结以下几点：
1.治疗高血压药吃的依那普利有些人会引起咳嗽，但是您母亲已经吃一年了，目前咳嗽和这个药没关系。心脏方面引起咳嗽的可能性也非常小。
2.嗓子先是发痒然后咳嗽的话，因为嗓子位于鼻咽部和食管气管中间，要么是鼻咽部分泌物倒流刺激嗓子发痒。要么是胃食管内酸性气体或胃酸反流刺激咽部发痒，从而咳嗽。你没有鼻窦炎病史，不考虑鼻腔分泌物反流回咽部，刺激咽部发痒咳嗽。
3.胃食管反流性咳嗽很多患者没有典型反流症状，咳嗽是其惟一的临床表现，这样就非常容易漏诊或误诊。咳嗽特点表现为突然嗓子痒呛咳，有些人和体位有关系，晚上平卧后呛咳比白天重，严重的会影响入睡。因为平卧后胃酸更容易反流，酸性气体会刺激咽部发痒，然后咳嗽。
4.刚开始嗓子不舒服，有可能是上呼吸道感染，感染后气道反应性增高引起的咳嗽。患者多表现为经常或一直感觉嗓子痒，刺激性干咳或咳少量黏液痰，可以持续3~8周，甚至更长时间。X线胸片检查无异常。这种情况口服抗生素和一般止咳药效果差。
5.您母亲的情况考虑先是上呼吸道感染，感染后气道反应性增高引起咳嗽，所以吃您上面说的药也能减轻。同时您母亲有胃病史，吃这么多药对胃还是有影响的，胃食管反流特点上面已经说了，有些和体位有关，可以没有反酸烧心的症状，所以容易被漏诊。
6.所以治疗方面建议联合用药治疗。目前有黄鼻涕可以到医院五官科开点滴鼻剂治疗，观察黄鼻涕如果只是今天多，明天不多的话可以不吃抗生素。咳嗽方面吃点复方甲氧那明胶囊，一次两粒，一天三次。奥美拉唑胶囊，一次一粒，一天两次。莫沙必利片，一次一片，一天三次，餐前半小时吃。铝碳酸镁片，一次两片，一天三次，嚼服。感冒冲剂如果鼻塞、流鼻涕可以短期喝2天，症状好转马上停药。其他药除了高血压药都不要吃。
注意事项：
1.注意休息，避免受凉，避免劳累熬夜，否则话可能会导致咳嗽加重等。
2.注意饮食，每餐别吃过饱，应忌食油腻、油炸、黏滞、咸辣、过硬及海腥食物。
3.如果身体免疫力差，平时可以根据自身情况适当锻炼，增强体质。在流感流行季节可以打流感疫苗预防流感。
4.晚上睡觉时可以想办法把上半身整体垫高一点角度，大约10几度就行，这样可以减轻咳嗽。注意是整体垫高，不是只把头部垫高。
2019年05月18日
您母亲这种情况也很常见的，临床上这种咳嗽，尤其是反复咳嗽和咳嗽时间比较长，用药又效果不好的时候，很可能是多种原因引起的，所以只口服一方面的药就效果不好，别再吃抗生素和那么多药了，目前白天咳嗽5、6次，平卧后咳嗽严重还是主要考虑是胃食管反流引起的，有些人确实没有烧心反酸的症状。所以按我说的治疗几天看看吧，应该效果比较好。当然这种情况也可以到医院复查一下胃镜或者24小时食管内酸测定就能明确了。
2019年05月18日
晚上平躺后咳嗽严重，主要是见于心脏病左心衰和胃食管反流。左心衰的话除了咳嗽，同时会有心脏方面的其他症状，比如白天活动后心慌、胸闷、气喘等。您母亲没有心脏病史的话就考虑胃食管反流引起的咳嗽。如果有心脏病史，同时有活动后胸闷气喘的话，就到医院查一下心电图和心脏彩超。如果是这种情况就按心脏病治疗。没有上面说的心脏病特点就按我说的先治疗几天看看。
2019年05月18日
第3次提问
非常感谢您细心全面的指导，我现在清楚了，就是针对随着咳嗽症状减轻一点，鼻涕现在又是一个出来是黄鼻涕，一个出来是清鼻涕，会不会又有其他问题啊？这个情况怎么治疗呢？
2019年05月18日
从另一方面说，如果只是感冒后过敏性咳嗽等，吃您拍的上面那些药早就该好了。
目前鼻塞，流鼻涕应该是因为晚上咳嗽休息不好，再次有的感冒，明天可以观察一下看看，如果一直鼻塞，流鼻涕就口服点感冒药，只是今天黄鼻涕多，明天不多的话就不吃抗生素。如果还是黄鼻涕多可以到医院五官科检查一下，开点滴鼻剂治疗，必要时短期吃两天抗生素，可以吃头孢类药物，对胃刺激性比较小。
另外吃感冒药的话，如果吃999感冒灵颗粒，或者感康片等，我上面说的复方甲氧那明胶囊可以少吃一次，一次两粒，一天三次改为两次。
目前鼻塞，流鼻涕应该是因为晚上咳嗽休息不好，再次有的感冒，明天可以观察一下看看，如果一直鼻塞，流鼻涕就口服点感冒药，只是今天黄鼻涕多，明天不多的话就不吃抗生素。如果还是黄鼻涕多可以到医院五官科检查一下，开点滴鼻剂治疗，必要时短期吃两天抗生素，可以吃头孢类药物，对胃刺激性比较小。
另外吃感冒药的话，如果吃999感冒灵颗粒，或者感康片等，我上面说的复方甲氧那明胶囊可以少吃一次，一次两粒，一天三次改为两次。
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