钱贵宾

钱贵宾 副主任医师

哈尔滨医科大学附属第四医院 骨科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-05-18 19:53:43

医生您好,母亲4月桡骨骨折手法复位失败后手术,手术后及一个月后的复查结果如下,请问医生,骨折处现在状况是否良好,有无好转迹象呢。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
钱贵宾

钱贵宾

2019-05-18 19:58:42

您好,感谢您的信任与咨询。还有几个问题麻烦您回答一下。请问你母亲手术到现在多长时间了?术后是否用外固定?外固定了多长时间?现在活动的时候腕部疼不疼?局部有没有肿胀?

钱贵宾

钱贵宾

2019-05-18 19:59:12

还有术前的片子有没有?能不能传上来?

2次提问
头像

患者

2019-05-18 20:09:41

母亲手术一个月了,用了外固定,局部有微微的肿胀,不严重。右手骨折术后除了手指以外,腕部没有活动过,没有明显疼痛。骨折后和手法复位后照片在下面,请问医生,是术后恢复情况不太好吗。

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
钱贵宾

钱贵宾

2019-05-18 20:26:08

您好,从您母亲的片子及您的描述来看是桡骨远端骨折和尺骨茎突的骨折,愈合的还可以有骨痂形成,但不是很好,正常的骨折愈合需要6~8周。您母亲现在术后1个月,骨折没有完全愈合,现在还打着外固定支具,一般来说建议做完手术内固定之后,4周左右就可以拆除外固定进行腕关节的功能锻炼,不知道您当地手术的医生建议您外固定固定多长时间。还有看片子那个螺钉有点长,可能是拍照角度的问题,如果拆除外固定之后,腕关节活动正常,那就没有问题。
骨折愈合分为几个阶段:
(一)撞击期
从受力的一刹那开始,直到能量消除为止,时间短暂。骨与周围软组织损伤程度与能量吸收大小密切相关,高能量高速度损伤所致骨折越严重。
(二)诱导期
主要表现为血肿形成,骨折断端的骨细胞、破损的骨膜和周围细胞发生坏死。骨折后,骨的营养动脉及其分支和周围肌肉遭受撕裂.有不同程度的出血,其严重程度与骨折类型、骨的体积、解剖部位和移位大小有关。出血可外渗至周围形成血肿,出血量常被低估,严重者如长骨干和骨盆,可引起低容量性创伤性休克。骨折断端细胞死亡后,血肿内氧分压降低.酸度升高.局部含有激肽、前列腺素及非胶原蛋白,并释放多种细胞因子。
(三)炎症期
伤后早期即开始,直至软骨细胞和骨细胞出现。局部炎症反应表现为血管扩张、血浆渗出、水肿及炎性细胞浸润,其中包括嗜中性粒细胞、肥大细胞和巨噬细胞,并有破骨细胞开始清除死骨。血肿内的纤维蛋白网受到新生血管的侵犯,伴随血管侵入其周围有大量间充质细胞增生,并分化为成纤维细胞及吞噬细胞等。随着血肿内红细胞的破坏,纤维蛋白渗出,血肿逐渐被清除,被纤维蛋白、网状原纤维和胶原纤维的松散网络所代替,并很快机化为肉芽组织,继而形成纤维性骨痂。
(四)软骨痂期
血肿已机化,骨折端充满细胞成分,且有明显新生血管,破骨细胞继续清除残留死骨。邻近骨折端部位有骨膜下新骨形成,在断端间隙也开始有成软骨细胞出现,以软骨样组织代替纤维血管性间质。
(五)硬骨痂期
骨折后一方面在断端附近的骨膜及骨内膜开始增生、肥厚.并有血管侵入,以膜内骨化方式成骨;另一方面,在骨折断端之间和被掀起的骨膜下,由血肿机化形成的纤维血管性肉芽组织大部分转变为软骨,以软骨内骨化方式成骨,软骨细胞由增殖、肥大、变性、骨化而成骨。软骨样成分已为碱性磷酸酶染色呈强阳性的细胞所代替。根据部位,来自骨外膜的膜内骨化及部分软骨内骨化而包绕骨折外围的新生骨称外骨痂;来自骨内膜两种骨化而包绕骨皮质内层的新生骨称为内骨痂。随血肿机化,其纤维组织亦逐渐经软骨内骨化,最后与内、外骨痴相连,形成桥梁骨痂。至此完成原始骨痴。内、外骨痂及桥梁骨痂进一步改造。骨折断端的死骨经过爬行营代过程,新生血管伴成骨细胞和破骨细胞侵入,死骨被清除,排列杂乱的骨小梁逐渐趋向规律,皮质骨的哈佛系统重新建立,幼稚的交织骨逐渐为成熟的板层骨所代替,骨质连接更趋坚固,骨髓腔也为骨痴封闭。此一过程大约需8~12周完成。
(六)塑形与改建期
再生的骨根据力学原则及人体的需要不断进行改建.即不断有破骨细胞吸收和成骨细胞形成新骨。如果骨折对位对线良好,骨折处可完全恢复原状。
所以骨折愈合需要6-12周左右。
愈合标准:
1、局部无压痛,无纵向叩击痛;
2、局部无异常活动;
3、X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过骨折线;
4、功能测定,在解除外固定情况下,上肢能平举1kg达数分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步;
5.连续观察2周骨折处不变形,则观察的第1天即为临床愈合日期,2、4两项的测定必须慎重,以不发生变形或再骨折为原则。
那么促进愈合方法有哪些:
1、忌抽烟。抽烟严重影响骨折和伤口愈合。至于喝酒,少量喝一点也无妨。
2、该吃什么。除了烟酒辛辣,想吃什么就吃什么。因骨折病人加之卧床,食欲本来就不好,还这不能吃,那个吃了不好,会变成被动营养不良。
3、是否需喝骨头汤、是否需补钙?事实上,骨折病人,骨折断端会释放钙离子,血清钙会增加,导致肾脏负担增大,所以理论上是不需要补钙的。至于病理性骨折或骨折后期,可以适当补充钙剂。至于骨头汤,只要胃口好,适量吃一点也行,但不要大量。
祝您母亲早日康复!

3次提问
头像

患者

2019-05-18 20:33:45

好的,感谢医生。母亲骨痂长得不太好,骨折愈合的时间会增长是吗。 如果后期恢复的还是不好,会再次手术吗。

钱贵宾

钱贵宾

2019-05-18 20:42:15

您好,骨痂长得不好,愈合时间可能会延长,注意不要再次受伤,老年人有骨质疏松,可能愈合的会慢一些。一般来说如果超过半年以上骨折不愈合,可能会需要再次手术,你母亲现在刚一个月,应该能够愈合,再次手术的可能不大。平时还要注意治疗一下骨质疏松。希望我的建议能对您有所帮助。多谢。