潘斌斌

潘斌斌 主治医师

南京市第一医院 肾脏内科

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患者

2019-05-18 18:40:42

医生我最近做入职体检,个人23岁,身高177,体重120,然后尿蛋白3+,隐血3+,肌酐104.8,尿酸485.9,我不知道自己是肾结石还是肾炎,还是已经尿毒症了。现在比较害怕,希望得到医生的一点点指导。谢谢潘医生!

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潘斌斌

潘斌斌

2019-05-18 21:39:35

您好,感谢您的信任。久等了。
1.首先不要担心,目前不是尿毒症,请放心。泌尿系结石的话通过这个结果不能判定,需要进一步查泌尿系彩超决定。
2.肾炎的诊断要有球源性血尿超过70%或蛋白尿大于150mg./24小时(三月内两次),同时可以伴有水肿或高血压。慢性肾脏病的诊断则是包括肾炎在内的肾脏功能异常,或结构异常比如肾萎缩,或肾脏滤过功能下降超过三个月。
目前尿潜血3+,但是异形红细胞比例为0,因此潜血为均一性红细胞。均一性红细胞需要排除结石等外科问题,建议查泌尿系彩超。
蛋白尿3+,建议查尿蛋白定量是第一天早晨起来第一次尿不要留了,从第二次开始全部留在一个容器里面,一直留到第二天起床后的第一次尿。尿液放在室温即可,不需要放特殊防腐剂。然后称重量获得尿液的净重(去除桶或者容器的重量)。结束后记录下尿液重要,然后取5-10ml放在一个管子或袋子里,带到医院去化验即可。
3.血中肌酐来自外源性和内源性两种,外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物;内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。内源性肌酐是体内肌肉组织代谢的产物。
肌酐升高在排除检测误差和检测准备不充分(如控制肉类)的情况下,一般代表肾脏存在损伤。正常的肾脏在肉食摄入过多或健身肌肉含量过高的人群可能升高。
因此,请问您肌肉是否发达?平时健身多吗?肉类摄入量如何?
如果肌肉发达,吃的肉多,测的肌酐不准的。
如果这些都没有的话建议你查一下内生肌酐清除率,方法是第一天早晨起来第一次尿不要留了,从第二次开始全部留在一个容器里面,一直留到第二天起床后的第一次尿。尿液放在室温即可,不需要放特殊防腐剂。然后称重量获得尿液的净重(去除桶或者容器的重量)。结束后记录下尿液重要,然后取5-10ml放在一个管子或袋子里,带到医院去化验即可。化验内容,测尿肌酐,同时抽血化验血肌酐,然后根据尿量可以计算内生肌酐清除率。(留尿前三天素食,不要吃肉,也不要锻炼运动)。
4.
高尿酸血症的话先饮食控制,在此给您提供一张表,如果确实严格控制了仍然高,那么建议服用降尿酸药物。具体包括:
非布司他:降尿酸效果明确,有肝功能损害风险,虽然发生不多但是需要关注,服用后监测肝功能;
别嘌醇片:降尿酸效果明确,价格相对便宜,但有发生大疱性表皮剥脱坏死性皮炎,后果非常严重,因此现在建议查HB5801基因检测明确是否适合服用该药物。
苯溴马隆:是一种促进尿酸排泄的药物,服用时建议从1/4或1/2开始服用,保证每天2000ml以上小便,否则容易导致肾小管损伤。
碳酸氢钠:通过碱化尿液促进尿酸排泄,效力相对较弱,服用后注意观察血压情况。
附表:100克食物中所含的嘌呤的量:

含150-1000mg

肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子

75-150mg

凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤

<75mg

鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类

极微

咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类(玉米片、空心沔)、糖、蜜、坚果、栗子、除第三类外的其它蔬菜、豆浆、豆腐。
控制目标420以下,如果既往有痛风发作,则控制在300以下。

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患者

2019-05-18 22:18:13

我最近一段时间的作息非常混乱,另外我的饮食,属于肉类为主,蔬菜不怎么吃,然后有时候会憋尿,不怎么喝水,口渴的时候才喝水。请问这些与肾功能受损有直接联系吗?谢谢医生的解答!

潘斌斌

潘斌斌

2019-05-18 23:55:24

您好,这些与肾损伤无关。要多喝水。

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患者

2019-05-19 15:27:39

早上去做了尿检和血常规,肌酐恢复到正常值,但是依然是尿蛋白和潜血3+,尿酸也很高520,然后是最近作息极度混乱。下周二去拿尿蛋白六项和做彩超。

潘斌斌

潘斌斌

2019-05-19 16:27:17

您好,这个情况确实要进一步把尿蛋白定量做一下明确蛋白量。如果尿蛋白量确实比较高,一般超过1g,需要密切监测必要时肾活检明确病理。
尿酸的话按我上面说的做就行了。