2019年05月18日
第1次提问
男24岁,4月04号在街上突然心脏部分突然痛,逐渐蔓延到整个肋骨,去了急诊,抽了血,心电图,B超发现好像没什么事情,这些我在上次线上问诊您的时候都说了,后来,我再去看医生,然后他说我反流性食管炎,吃了一些药,感觉比较舒服一点,然后连续吃了两周,然后平时就会觉得胸还是有一点点闷。然后有时候心脏会有一点点不舒服,后来我又去看了心脏专科医生,然后他给我抽了血,还有测了新的心电图,但是好像还是不能确诊,当时医生量我的血压的时候有148,有可能是因为紧张的原因,然后给我预约了心脏24小时动态监测,让我不要吃太多咸的东西,目前还没有到预约日期,最近我去了内消化科,先是做拍片,好像没什么问题,又做了一次胃镜,结果是慢性非萎缩性胃炎,然后医生给我开了胃炎的药,然后回来之后也是会有一点点不舒服,就是不明显,但是有,想问一下是什么原因导致的?

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2019年05月18日
您好,您的问题我正在阅读,稍后和您商量办法,您可以暂时不需要回复我,感谢您的耐心等待。
2019年05月18日
您好,您提供的情况我已阅读,我的考虑如下,供您参考。
1、一旦发生心前区不适,大家往往会把诊断的重点首先放到可能危及生命的心脏和肺部问题上面。但其实累及胸壁肌肉骨骼结构的问题也属于最常见的原因,而且更常见。
2、除非有明显的危险因素,否则您这个年龄发生心肌缺血病变的可能性相对比较低,从发病率来考虑,我认为首先要排除外伤和肌肉骨骼原因导致的心前区不适。
3、在没有明确外伤的情况下,40%-50%的青年人心脏不适属于肌肉骨骼性胸痛。比如肋软骨炎、肋胸综合征和前胸壁综合征等。
4、一般肌肉骨骼性胸痛需要经过临床体检才能诊断,胸壁压痛是肌肉骨骼性胸痛的标志。您也可以试着自评:如果局部肌肉紧张、刺痛、按压时疼痛重复出现、不伴咳嗽这4种特征,在您身上至少出现2种时,就可诊断为胸壁综合征。
5、肌肉骨骼性胸痛经常由运动不当引起,比如突然加码的锻炼、俯卧撑、划船器等等,或者帮人搬家、偶尔提重物等。还有的患者是由于不正确的姿势,如一只手撑着看书、坐姿不正、甚至是单肩背书包等动作都会引发劳损。
6、此外,要排除心脏方面的问题,心脏超声是必不可少的检查,如果心脏功能和结构没问题,就更不必过于紧张了。
7、如果怀疑血压波动导致的心脏不适,还应该进行动态血压检测,这样就能够摸清楚血压和心脏不适的关系了。
希望我的回答能够帮到您。
2019年05月18日
第2次提问
疼痛的时候按压好像会舒服一点,如果说是肌肉骨骼性胸痛的话,我在胸痛的前那些天,可能运动量可能增大。特别是俯卧撑,胸部的一锻炼,如果是这样的话,应该怎么办?
2019年05月18日
您好
1、这种情况其实很多见,建议您不必过于紧张。如果疼的厉害,可以局部用一些解热镇痛药成分的药膏,扶他林之类的都可以,看看效果,一日3-4次,试用期限为2周。也可以口服芬必得、扶他林,爱瑞希布就是这类药,不过疗程可能需要几周才行。
2、实在疼痛难忍,口服药治疗效果不好,还可以打可以考虑局部封闭治疗,比如注射利多卡因和糖皮质激素的混合剂,必要时还可以进行肋间神经阻滞治疗。
3、再有,单纯镇痛效果不好的时候,可以试试环苯扎林、美索巴莫这类肌松药物,也许有效。
2019年05月19日
第3次提问
关于肌肉骨骼性胸痛,通常是怎么检测的,需要去做什么检查确认?谢谢
一般通过询问病史和专科查体先初步诊断,再通过排除法来进行鉴别诊断。排除掉心脏、肺、胸膜、大血管疾病之后,基本可以确诊。

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