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非常详细的解答,感谢!

2019年05月18日
第1次提问
急性淋巴细胞白血病,移植后九个月,已停药,没有排异。做了活检,检查描述: 送检(髂后上棘骨髓)组织骨髓造血面积约25%,三系细胞可见,红系增生相对活跃,以中、晚幼红细胞为主;粒系散在分布,以中、晚幼粒细胞为主,易见杆状核及分叶核细胞;巨核细胞0-2个/HPF,以成熟巨核细胞为主。未见成片异型淋巴细胞浸润,局部见少许真菌孢子样物。 特殊染色:网染(-)。 检查结果: (髂后上棘骨髓活检)骨髓增生低下,未见成片幼稚细胞团,局部见少许可疑真菌孢子样物,建议患者行特殊染色(PAS、GMS、AAS)进一步协助病变分析。 骨穿结果All-CR,WT1为0.42%,MRD和嵌合率还没有出。 请问活检结果怎样?是否严重?后续需要做什么检查?谢谢!

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2019年05月18日

您好,非常感谢您的信任和耐心等待。
您的信息资料已详细查阅。
根据您所提供的骨髓活检的结果提示:您的骨髓增生低下,红系增生相对活跃,红系及粒系细胞发育分布基本正常,都以中晚幼细胞为主。巨核系细胞数量过少,仅0-2/HPF(正常情况应>20);骨髓中没有见到幼稚或异型的淋巴细胞,提示未见到白血病肿瘤细胞。但局部可疑见到少许真菌孢子样物;特殊染色:网染(-),提示无骨髓纤维化相关特点。骨穿结果All-CR,WT1为0.42%,MRD和嵌合率还没有出。
目前根据骨髓活检的结果考虑您目前处于急淋移植后完全缓解状态,但是骨髓总体评价增生低下,建议患者近期适当增加随诊次数,例如可以由三个月变为半个月甚至1周,监测外周血或骨髓的情况。WTI水平目前较低,且临床大数据研究表明其主要为髓系白血病程度的非特异性指标,还需要参考患者之前的WT1检测结果才能评估。
据您所提供的血常规结果提示患者三系目前基本正常,肝肾功也基本稳定状态,您自诉患者目前无排异,已停药(是停止应用所有药物了吗?),但因骨髓活检中见到疑见到少许真菌孢子样物,此处需要警惕真菌感染的可能。毕竟患者处于移植后免疫重建的阶段,是侵袭性真菌感染的高危人群。虽然患者目前已过了两个侵袭性真菌感染的高风险期,并且不存在GVHD并已停用免疫抑制药,但是仍需时时警惕真菌感染或复染的可能,尤其是如果既往患者曾经应用过大剂量激素或者感染过真菌并经过抗真菌治疗的情况下。
虽然患者既往的情况不详,未见到骨髓活检图片,但在此仍建议患者尽快与随诊医生沟通,可进一步加行胸部CT和真菌标志物(如半乳甘露聚糖抗原、β-D-葡聚糖,有条件可进行真菌PCR)检查,或换部位复行骨髓穿刺检查,以尽早明确是否存在真菌感染或其它需要鉴别的细胞类型。
建议患者目前仍需做好自身及环境防护管理,佩戴口罩,不去公共场合及人多处,居住房间的日常消毒及清洁,及时用清水洗手等。目前虽无法确诊真菌感染,但建议患者应积极与医生沟通,如有可能可以尽早开始经验性抗真菌治疗。具体用药及方法需要结合患者既往的病史及治疗方案等具体实施。
请您了解受互联网医疗所限,无法进行面对面地体格检查及问诊,希望以上能够回答您的疑问,也建议患者尽快与随诊医生沟通与完善相关检查,非常感谢您的理解和配合。
2019年05月18日
第2次提问
感谢刘医生的详细解答!全相合移植,目前已停止所有药物20天,一直没有排异。半年骨穿的时候有残留0.01%,开始减药,7个月复查骨穿,没有残留,8个月骨穿没有残留,9个月MRD还没有出结果。WT1的变化是:5个月0.47%,6个月0.5%,7个月0.54%,8个月2.01%,9个月0.42%。打化疗和移植前有肺部感染,移植前治疗好肺部感染,后期吃泊沙康唑到移植后90天停药。身体没有不适。
2019年05月18日
您好,非常感谢您的信任和耐心等待。
您的回复信息资料已详细查阅。
根据您所提供的患者移植后6个月-8个月期间的残留(我想应该是指MRD吧?)均≤0.01%,提示原发病均在可控范围内;而WT1结果变化不大,不必担心,可以继续随诊观察。
按照“成人造血干细胞移植受者侵袭性真菌感染的预防治疗”中建议:抗真菌药物的选择多取决于就诊医院的经验(流行病学和敏感性情况)、特定真菌感染的风险以及患者的类型。一般来说,曲霉菌是移植后患者植入后期最常见的致病霉菌病原体。如果患者之前的肺部感染当时已经确诊为真菌感染,同时移植前曾长时间存在中性粒细胞减少的情况,那么还是推荐使用抗霉菌活性的药物,比如伏立康唑或泊沙康唑等。
鉴于患者既往多次肺部感染病史,当时肺部感染的病原菌、治疗方案及效果均不详,目前建议继续等待MRD和嵌合度的结果评估目前的原发病残留及移植植入状态。同时,尽早与随诊医生沟通,完善真菌或骨穿等相关检查,以便尽快明确诊断。移植后患者身体内的免疫重建仍然任重道远,往往需要1年至数年才能缓慢恢复。建议患者务必密切随诊评估,随时调整用药,防治于未然。
希望以上能够回答您的疑问。非常感谢您的理解和信任。
2019年05月18日
第3次提问
好的,非常感谢刘医生的详细解答!很有帮助!
2019年05月18日
您好,也感谢您的信任和理解,祝福患者可以早日开启正常生活,以后有问题欢迎随时找我。祝生活愉快!

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