新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
症状及患病时长：桡骨骨折6天
就医及用药情况：石膏固定
需要解答的问题：手术还是保守治疗
董军主治医师
骨科 西安交通大学第二附属医院
2019年05月18日
第1次提问
您好，右侧肩膀疼痛，向上能抬起来但抬起过程有疼痛，做过核磁共振，之前医生开过药疗效不是很好，最近疼痛的比之前厉害，胳膊还是疼痛，有嘎嘣嘎嘣声，请问我的情况严重呀？应该如何治疗？吃什么药？
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2019年05月18日
您好，感谢您的信任！
关于您肩关节不适，肩关节核磁共振检查的报告我已收到，我认为目前的符合肩袖损伤的表现。
总体来看，不太严重，我建议可以考虑先保守治疗。可以先考虑保守治疗，先口服，塞来昔布，每次一片，每天一次，连续口服一周；消脱止，每次两片，每天两次，连续口服两周；同时肩关节疼痛处外贴氟比洛芬巴布膏，每十二小时换一次，连续使用两周。
另外还要限制肩关节的活动，最好是进行上肢的悬吊。
由于我现在时间比较紧张，我会在今晚稍晚些给您详细回答，谢谢您的理解！这条信息不需要回复。
关于您肩关节不适，肩关节核磁共振检查的报告我已收到，我认为目前的符合肩袖损伤的表现。
总体来看，不太严重，我建议可以考虑先保守治疗。可以先考虑保守治疗，先口服，塞来昔布，每次一片，每天一次，连续口服一周；消脱止，每次两片，每天两次，连续口服两周；同时肩关节疼痛处外贴氟比洛芬巴布膏，每十二小时换一次，连续使用两周。
另外还要限制肩关节的活动，最好是进行上肢的悬吊。
由于我现在时间比较紧张，我会在今晚稍晚些给您详细回答，谢谢您的理解！这条信息不需要回复。
2019年05月19日
您好，很抱歉，我现在才抽出身来回复您，让您久等了！请谅解！
造成肩关节疼痛伴活动障碍的疾病主要有：肩袖损伤、冻结肩、肱二头肌肌腱病、肩关节撞击征、颈肩痛等。根据您在问题提到的情况结合您的肩关节核磁共振检查报告，我考虑为肩袖撕裂并伴有肩峰撞击可能。
肩袖损伤的常见原因为外伤或肩部的过度运动，这种过度运动有时候是不经意间伸个懒腰、抬了胳膊等，进而引起包绕在肩关节肱骨头附近的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的一个或若干个肌腱受到损伤。这种疾病的明确诊断，主要依赖于肩关节的核磁共振检查。
对于冻结肩，俗称肩周炎。这种疾病发病常见年龄大约在50岁左右，女性较多见。骨科医生在查体的时候会发现，患者有明确的痛弧，即活动到某一区域的时候，患者常因肩关节因疼痛活动不了，如果坚持活动超过这一区域时候，肩关节又能正常活动。因此要区别这两种疾病，需要做肩关节核磁共振检查的同时，需要对肩关节进行详细的体格检查。看一看能不能查到相应的痛弧或者肩袖损伤的专有体征比如倒水没杯实验阳性等。
一般情况下区分是肩袖损伤还是冻结肩，建议完善肩关节磁共振检查。如果您暂时不能去医院的话，可以考虑贴氟比洛芬巴布膏于右肩关节疼痛处，每隔12小时更换一次贴剂。
对于肱二头肌肌腱炎，这种疾病是尤在进行了大量举臂过头的工作或活动的情况下。如果损伤到上臂或肩部，或者反复进行相同的活动，则可发生肌腱炎。主要的临床表现可能有：肩前疼痛–疼痛通常会在夜间加重，也会在提举、拉拽或伸手过头时加重。还会伴随着上臂和肩部活动困难，肌腱炎患者也会出现肿胀。有时，损伤的肌腱会发生撕裂。这可导致突然出现“弹响”、疼痛、瘀斑或肿胀。这种情况在年轻患者也不少见。
还有刚在提到的肩关节撞击征，它常发生于构成肩关节的骨骼挤压肩部的肌腱或滑囊时。肌腱是连接肌肉与骨骼的强韧组织束，滑囊是骨骼附近充满液体的小囊。人们在进行大量涉及拉伸或举臂过头的工作或运动后，可能患上肩撞击。肩撞击可导致其他问题，如滑囊炎(滑囊发生炎症或肿胀)或肩袖损伤。拍摄肩关节X线后可发现肱骨大结节外侧有高密度影，这是因为在上台的时候，肱骨大结节和尖峰反复不断撞击，引起的骨质硬化，这种情况多见于老年人，在年轻人中也有一定的几率。在此种情况下，多数患者会出现肩部前侧的疼痛，该疼痛一般会因抬举动作和伸手取物动作而加重。
还有些情况下是颈椎病导致的颈肩痛，因为有支配颈肩部的神经都是从颈椎发出来的。年轻人通常喜欢长期坐在电脑面前，导致颈椎的生理曲度变直可能，会累及到椎间孔内的神经根，引起支配区域的疼痛。
从您肩关节核磁共振检查的报告上看，冈上肌和肩胛下肌的肌腱，都存在一定程度的损伤。这是肩袖损伤的确切证据，您目前在活动肩关节的时候出现响声，造成此种情况的原因是肱二头肌长头腱在肱骨大结节小结节组成的结节间沟內相对滑动而引起的弹响，进一步造成弹响的原因可能是因为肩袖损伤之后肩关节松弛，肩关节的对合关系也出现一定程度的异常引起。
在活动的时候出现肩关节疼痛，这个和盂唇撕裂是相对应的，盂唇的周围分布有神经，在撕裂的时候，随着活动的牵扯会造成明显的疼痛，就在临床上非常常见。
另外报告上提示还有，肱骨大结节处还有囊性变的可能，这种情况很有可能是肩峰撞击的结果，在上抬肩关节的时候，肱骨大结节和肩峰不断的撞击，导致此处发生疼痛引起退变
我想通过上述几点阐述，您也许已经差不多了您的病情。总体来说，并不严重，我的建议如下：
1. 肩袖的损伤在年轻患者可以首选保守治疗，因为它有一定的自愈倾向通过将肘关节屈曲90度。然后佩戴肘关节的三角巾悬吊起来，方法如图所示，就能够在一定程度上限制肩关节的活动，促进恢复。
2. 您可按照第一条回复您的药物治疗方案，同时在近4周内尽量避免肩关节的剧烈运动，给恢复创造条件。
3. 如果四周之后疼痛仍然未见明显缓解，可以考虑去大型三甲医院的运动损伤科或骨科再次就诊，进行微创肩关节镜探查手术，必要的时候做镜下修补。
希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了！如果您有什么问题的话，请您追问，谢谢您的理解与耐心等待！
造成肩关节疼痛伴活动障碍的疾病主要有：肩袖损伤、冻结肩、肱二头肌肌腱病、肩关节撞击征、颈肩痛等。根据您在问题提到的情况结合您的肩关节核磁共振检查报告，我考虑为肩袖撕裂并伴有肩峰撞击可能。
肩袖损伤的常见原因为外伤或肩部的过度运动，这种过度运动有时候是不经意间伸个懒腰、抬了胳膊等，进而引起包绕在肩关节肱骨头附近的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌的一个或若干个肌腱受到损伤。这种疾病的明确诊断，主要依赖于肩关节的核磁共振检查。
对于冻结肩，俗称肩周炎。这种疾病发病常见年龄大约在50岁左右，女性较多见。骨科医生在查体的时候会发现，患者有明确的痛弧，即活动到某一区域的时候，患者常因肩关节因疼痛活动不了，如果坚持活动超过这一区域时候，肩关节又能正常活动。因此要区别这两种疾病，需要做肩关节核磁共振检查的同时，需要对肩关节进行详细的体格检查。看一看能不能查到相应的痛弧或者肩袖损伤的专有体征比如倒水没杯实验阳性等。
一般情况下区分是肩袖损伤还是冻结肩，建议完善肩关节磁共振检查。如果您暂时不能去医院的话，可以考虑贴氟比洛芬巴布膏于右肩关节疼痛处，每隔12小时更换一次贴剂。
对于肱二头肌肌腱炎，这种疾病是尤在进行了大量举臂过头的工作或活动的情况下。如果损伤到上臂或肩部，或者反复进行相同的活动，则可发生肌腱炎。主要的临床表现可能有：肩前疼痛–疼痛通常会在夜间加重，也会在提举、拉拽或伸手过头时加重。还会伴随着上臂和肩部活动困难，肌腱炎患者也会出现肿胀。有时，损伤的肌腱会发生撕裂。这可导致突然出现“弹响”、疼痛、瘀斑或肿胀。这种情况在年轻患者也不少见。
还有刚在提到的肩关节撞击征，它常发生于构成肩关节的骨骼挤压肩部的肌腱或滑囊时。肌腱是连接肌肉与骨骼的强韧组织束，滑囊是骨骼附近充满液体的小囊。人们在进行大量涉及拉伸或举臂过头的工作或运动后，可能患上肩撞击。肩撞击可导致其他问题，如滑囊炎(滑囊发生炎症或肿胀)或肩袖损伤。拍摄肩关节X线后可发现肱骨大结节外侧有高密度影，这是因为在上台的时候，肱骨大结节和尖峰反复不断撞击，引起的骨质硬化，这种情况多见于老年人，在年轻人中也有一定的几率。在此种情况下，多数患者会出现肩部前侧的疼痛，该疼痛一般会因抬举动作和伸手取物动作而加重。
还有些情况下是颈椎病导致的颈肩痛，因为有支配颈肩部的神经都是从颈椎发出来的。年轻人通常喜欢长期坐在电脑面前，导致颈椎的生理曲度变直可能，会累及到椎间孔内的神经根，引起支配区域的疼痛。
从您肩关节核磁共振检查的报告上看，冈上肌和肩胛下肌的肌腱，都存在一定程度的损伤。这是肩袖损伤的确切证据，您目前在活动肩关节的时候出现响声，造成此种情况的原因是肱二头肌长头腱在肱骨大结节小结节组成的结节间沟內相对滑动而引起的弹响，进一步造成弹响的原因可能是因为肩袖损伤之后肩关节松弛，肩关节的对合关系也出现一定程度的异常引起。
在活动的时候出现肩关节疼痛，这个和盂唇撕裂是相对应的，盂唇的周围分布有神经，在撕裂的时候，随着活动的牵扯会造成明显的疼痛，就在临床上非常常见。
另外报告上提示还有，肱骨大结节处还有囊性变的可能，这种情况很有可能是肩峰撞击的结果，在上抬肩关节的时候，肱骨大结节和肩峰不断的撞击，导致此处发生疼痛引起退变
我想通过上述几点阐述，您也许已经差不多了您的病情。总体来说，并不严重，我的建议如下：
1. 肩袖的损伤在年轻患者可以首选保守治疗，因为它有一定的自愈倾向通过将肘关节屈曲90度。然后佩戴肘关节的三角巾悬吊起来，方法如图所示，就能够在一定程度上限制肩关节的活动，促进恢复。
2. 您可按照第一条回复您的药物治疗方案，同时在近4周内尽量避免肩关节的剧烈运动，给恢复创造条件。
3. 如果四周之后疼痛仍然未见明显缓解，可以考虑去大型三甲医院的运动损伤科或骨科再次就诊，进行微创肩关节镜探查手术，必要的时候做镜下修补。
希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了！如果您有什么问题的话，请您追问，谢谢您的理解与耐心等待！
三角巾的悬吊方法如图所示
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2019年05月19日
第2次提问
您好，再说明下，很多时候早上起来特别疼，有时候手抬起来都费劲，做一下肩部活动感觉好多了。我看您给的建议是尽量不要肩部活动，您的意思是肩部尽量不要运动，保持固定吗？除了吃药贴膏药，可以按摩吗？平时运动有什么注意的？
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年05月20日
您好，抱歉，刚下手术台，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年05月20日
您好，是的，我建议暂时让肩关节不要活动太明显，让损伤的软组织自我修复。年轻人修复能力强，经过充分的悬吊一般都可以恢复的很好，4周之后开始进行功能锻炼，方法如下图。
平时按摩对恢复的帮助并不大，因为主要靠限制活动。
平时的注意方式，饮食上避免辛辣刺激，在服药期间不能饮酒；
运动上，避免患侧肩部的运动，要给一段时间的静养，防止形成慢性肩关节痛。
希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了！后期如果您还有什么问题，咱们随时联系！
平时按摩对恢复的帮助并不大，因为主要靠限制活动。
平时的注意方式，饮食上避免辛辣刺激，在服药期间不能饮酒；
运动上，避免患侧肩部的运动，要给一段时间的静养，防止形成慢性肩关节痛。
希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了！后期如果您还有什么问题，咱们随时联系！
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