感谢您的耐心等待和信任,我已经详细看过了您所提供的资料,分析解答如下:
1 您没有提供给我病理报告,是否现在还没有对前列腺进行穿刺活检?对前列腺进行穿刺活检是非常重要的,因为病理除了确诊是前列腺癌之外,对指导治疗和判断预后非常重要。
2 患者之前是否进行过治疗?如果从来没有进行过治疗的话,建议在病理确诊后进行如下治疗。
a 雄激素剥夺治疗(ADT)(必须)
ADT是患者的标准初始疗法。可以通过双侧睾丸切除术(外科去势)或药物去势完成ADT。
双侧睾丸切除术(外科去势)是一项操作简单且符合成本效果的操作。手术以后,血清睾酮水平会迅速下降至去势水平。当需要睾酮水平立即下降时(例如,即将发生脊髓压迫症、尿路出口梗阻)或当去势药物治疗的成本或对药物治疗的依从性是个问题时,外科去势可能特别有用。
药物去势是通过影响下丘脑-垂体轴来减少睾丸产生睾酮。最普遍使用的方法是促性腺激素释放激素(gonadotropin releasing hormone, GnRH)激动剂如戈舍瑞林进行连续治疗,通过抑制黄体生成素的生成,继而减少睾丸雄激素的合成。 随着GnRH激动剂治疗开始,黄体生成素水平下降前会出现短暂的激增。这种激增可以导致血清睾酮水平升高,这或许会导致疾病恶化。对于患者的情况,短暂的升高影响不大。可以考虑口服比卡鲁胺预防用药后短暂雄激素水平增高导致的症状加重。
b 患者现在的主要问题是三处骨转移,腹盆腔淋巴结影很小,不一定是转移。肿瘤负荷很小。这时候不是必须化疗。可以考虑单用ADT,或者在ADT同时联用阿比特龙1000mg每天一次,泼尼松5mg每天两次。
化疗一般使用多西他赛单药,对于存在内脏转移或者骨转移>四处的可以改善生存,但对于患者的情况可能并没有这种额外的受益。