董军

董军 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-05-18 14:25:32

董医生您好。我母亲(56岁)1月30日左脚脚踝三踝骨折,2月6日进行手术。5月10日进行复查,报告和片子附下。现在每天进行的锻炼有勾脚、弹性带拉脚、利用助行器慢走练习(轻负重20公斤左右),每天练习完脚还是会有肿痛现象。想问下您下阶段应如何进一步康复练习,能否提供一个练习方案?非常感谢!

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
董军

董军

2019-05-18 14:30:17

您好,感谢您的信任!

从您提供的踝关节x线片上可以看到,左侧踝关节的外踝进行了钛板螺钉內固定,内踝进行了两枚空心拉力螺钉固定,但是片子翻拍的质量不是很高,具体的细节,比如骨折线在哪里,是否有骨痂形成,我这里还看的不是特别清楚,能否麻烦您重新拍照,发来让我看一看,请您按照如下要求拍照,以便于我更好的观察,谢谢!

拍照的时候把胶片对着白色的光,关掉手机的闪光灯,用高清的拍照模式,把胶片内容全部拍下来,以拍清楚照片上的字为宜。麻烦您在上传图片的时候,以原图的形式上传。

另外也请您发几张您母亲踝关节外观的照片让我看一看。

谢谢!

2次提问
头像

患者

2019-05-18 16:30:50

董医生您好,照片如下,我在外地家里老人拍照水平有限,主要想听听您关于康复训练有什么建议?我看网上一般说是双拐 单拐 脱拐这样一个过程,但是我母亲拐用不好所以用的助行器 ,您觉得是否有必要换成拄拐练习?

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
董军

董军

2019-05-18 16:31:14

您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-18 22:48:24

您好,抱歉,刚下手术台,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-19 01:49:17

您好,抱歉,刚处理完手头的事情,让您久等了!

从您提供的老人家足部外观照片上看,主要是足部和外踝肿胀明显,内踝基本上没有明显的肿胀,但是这些判断,可能只有对老人家亲自查全面查体之后,判断才能更加准确。

对于左踝正侧位x线片上,所提示的钢板和内部定的位置我认为都是良好的,并且外踝皮肤愈合良好没有钢板外露这一严重的并发症。骨折线看的不是特别清楚,因为拍摄的片子少,背景比较混乱,影响判断。但基本上对位、对线都是良好的,我认为手术做的还是很不错的。

之所以会出现肿胀,我考虑和骨折本身以及手术有一定的关系:在外伤之后,局部的软组织肿胀出血,原有的血液循环动态平衡被打破,经过手术之后又重新建立,并且在手术过程中有可能医生要不断的止血,可能会结扎一些血管,尤其是一些静脉,因此就有可能影响下肢血液的回流导致肿胀;另外也有可能和老人家过度锻炼,有一定的关系,因为在锻炼的时候可能会不可避免的造成下肢下垂,而在受伤的过程中,局部的血液循环还没有得到重新建立时,下肢下垂就有可能会出现严重的肿胀,但是目前看肿胀还不是特别严重。

您提到的锻炼的时候出现踝关节的疼痛,我认为这个可能和骨折有很大的关系,因为在受伤的时候局部的软组织瘢痕性修复,以及三踝骨折会累及到关节面这一特点,使得创伤性关节炎的发生的概率有所增加,我建议您母亲如果在活动的时候,疼痛明显可以考虑外部使用一些止痛的乳膏,比如扶他林乳剂。均匀涂抹于内外踝处,它在一定程度上止痛,并且利于消肿。

您提到的康复锻炼的方法,我认为目前的锻炼方法已经非常完善了并且全面了。勾脚、弹性绷带、以及借助助步器行走让适当的患肢负重行走都是我们在临床上建议病人经常使用的方法。骨折到现在已经有4个月的时间,可以考虑适当的负重行走。

助步器和拐杖的功效是一样的,并且助步器可能还更安全。使用助步器的安全性在于可以借助双手来分担身体的重量,并且稳定性可能更好,因此我认为没有必要换成拐杖。

如果使用拐杖的话,一般是建议首先拄双拐一个月,在行走的时候,尽可能让兼职承担一些身体的重量换只承担少一些,这样称之为轻度负重,每天行走距离大约是,每次500~1000步,每天三次;一个月之后再考虑拄单拐下地,单拐要放在健侧;行走距离可适度延长至每次2000步左右,每天三次;

同时,积极的进行踝泵练习,即您说的勾脚:

仰卧位躺在床上,膝关节伸直,然后屈曲踝关节,达最大的限度,坚持五秒钟,之后开始让踝关节用力下踩,同样的坚持五秒钟。这个训练方法叫做踝泵练习。每天床上练习300到500次。

在康复方面,热敷非常关键,老人家如果没有糖尿病的情况下,可积极考虑进行热敷方法很简单:用毛巾包裹热水袋敷在足背部疼痛处,在一定程度上能够促进局部的血液循环,有利于骨折的愈合,并且还能减轻疼痛。如果有糖尿病的话,那么就不建议做热敷了,因为热敷很有可能会造成足部皮肤的破溃,引起糖尿病足,造成感染。

考虑到骨折,可能累及到关节面,还可以口服一些保护软骨的药物,比如氨基葡萄糖片,可以每次口服一片每天一两次连续口服,2~3个月;

建议三个月之后再拍一张X线,来了解负重之后骨折愈合程度。术后一年左右,如果骨折完全愈合了,可以考虑将内固定取出,如果将内固定长期留在体内的话,有可能造成废用性骨质疏松,导致再次骨折的可能。

另外如果老人家下次再复查的话,可以考虑去骨科查骨密度,看看老人家是否存在骨质疏松。一般如果存在骨质疏松的话,还要积极的抗骨质疏松治疗,这样在一定程度上也会促进骨折的愈合。

希望可以帮助到您,再次抱歉,让您久等了!如果您还有什么问题,请您继续追问,谢谢您的理解与耐心等待!