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症状及患病时长：左胳膊前臂，手心朝上的话手放不平
就医及用药情况：
需要解答的问题：
董军主治医师
骨科 西安交通大学第二附属医院
2019年05月18日
第1次提问
孩子，女，7岁，大腿根部疼痛厉害，不能行走，医生给化验了血常规等检查，请问这是什么原因导致的？怎么治疗？
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2019年05月18日
您好，感谢您的信任！
关于孩子腿根部疼痛的提问我已收到，我从您提供的一些检查报告上看没有明显的异常结果。
我还有一些问题需要向您详细了解，以便于我的判断和下一步治疗的建议，麻烦您根据以下问题详细补充病史，谢谢！
1. 孩子腿根部疼痛有多长时间了？
2. 在腿部疼痛之前有没有过感冒腹泻，咳嗽发热的情况？
3. 在腿部疼痛之前有没有过大量的运动，比如跑步、骑车、跳操等动作？
4. 腿根部有没有明显的红肿发热？
5. 孩子是否使用过未经消毒煮熟的牛奶、羊奶的？
6. 是否做过髋关节的x片或者是核磁共振或者是超声检查，如果做了的话，能否把检查结果和胶片拍照发来让我看一看？
7. 孩子以前有没有过类似的情况？如果有的话是如何缓解的？
8. 另外孩子髋关节的疼痛是夜间疼还是白天疼？是在活动下疼还是静息状态下疼？
9. 孩子的膝关节疼不疼？
10. 是不是只有一侧的髋关节疼痛，另外一侧都疼不疼？
谢谢！
关于孩子腿根部疼痛的提问我已收到，我从您提供的一些检查报告上看没有明显的异常结果。
我还有一些问题需要向您详细了解，以便于我的判断和下一步治疗的建议，麻烦您根据以下问题详细补充病史，谢谢！
1. 孩子腿根部疼痛有多长时间了？
2. 在腿部疼痛之前有没有过感冒腹泻，咳嗽发热的情况？
3. 在腿部疼痛之前有没有过大量的运动，比如跑步、骑车、跳操等动作？
4. 腿根部有没有明显的红肿发热？
5. 孩子是否使用过未经消毒煮熟的牛奶、羊奶的？
6. 是否做过髋关节的x片或者是核磁共振或者是超声检查，如果做了的话，能否把检查结果和胶片拍照发来让我看一看？
7. 孩子以前有没有过类似的情况？如果有的话是如何缓解的？
8. 另外孩子髋关节的疼痛是夜间疼还是白天疼？是在活动下疼还是静息状态下疼？
9. 孩子的膝关节疼不疼？
10. 是不是只有一侧的髋关节疼痛，另外一侧都疼不疼？
谢谢！
2019年05月18日
第2次提问
1、一个星期，今天早上特别疼，不能走路。2、无。3、孩子每天的运动量也挺大，毕竟是孩子，活泼好动。4、无只是有时候说。5、每天喝超市买的牛奶，应该是熟的。6、没做，需要做吗？7、以前没有。8白天疼，活动时疼。9、膝关节不疼。10、是一侧疼，另一侧不疼
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年05月18日
您好，从您描述的补充问题上看目前考虑诊断为滑膜炎可能性大，但我考虑还需要进一步检查，我的分析是这样的：
对于儿童髋关节痛，一般有感染性疼痛、炎症性疼痛、骨科疼痛、肿瘤性疼痛这几大类。
1. 感染性疼痛常为急性、局限性且严重(例如，不能负重)；一般伴有发热、白细胞计数升高及红细胞沉降率和C反应蛋白升高。
2. 炎症性疼痛通常为慢性或隐匿性发病(短暂性滑膜炎除外，其为急性发作)；可能伴有其他表现(如皮疹、指甲凹陷、葡萄膜炎)、累及髋关节之外的关节，并复发；不能负重少见。
3. 骨科疼痛–疼痛常局限于髋，但可能牵涉至大腿或膝关节；可能急性或隐匿性起病；疼痛随活动加重，随休息减轻；无全身症状；ESR和CRP通常正常。
4. 肿瘤性疼痛，其疼痛典型特点为夜间加重且与活动无关；可伴全身症状及实验室检查异常（例如，贫血、白细胞减少、血小板减少症、乳酸脱氢酶或尿酸升高）
因此，我们在针对患儿进行病史采集的时候回专注髋部及其周围体征。如果源自真正髋关节病变的疼痛通常出现在腹股沟，尽管儿童甚至成人可能将疼痛定位于大腿或膝关节。外侧不适(例如大转子周围)，通常是由关节外病变引起的，一般是令人放心的。但如果出现了引起功能性改变的疼痛(比如引起跛行、活动改变)应该进行充分探究，然而短暂性或一过性髋关节疼痛通常意义有限。
当患儿髋痛急性发作，尤其当发作严重时，与感染性病程(如脓毒性关节炎、细菌性骨髓炎，但现在已经比较罕见了)、短暂性滑膜炎及创伤相关。隐匿性发作髋痛更可能由股骨头骨骺滑脱症、Legg-Calvé-Perthes病或幼年特发性关节炎，以前称幼年类风湿性关节炎引起。
严重疼痛(例如，不能负重)通常由急性感染(如脓毒性关节炎、骨髓炎)、恶性肿瘤(如白血病、骨肉瘤)及创伤(如骨折)引起。不太严重的疼痛(例如，跛行，但能够负重)更多是短暂性滑膜炎等特征。
全身性症状增加了感染、全身性关节炎或肿瘤的可能，而减少了骨科疾病的可能。发热高于38.5℃和急性感染有关，但也和急性或慢性炎症过程和恶性肿瘤相关。同样地，胃肠道症状、体重减轻、疲劳、乏力可能提示全身性疾病，需要进一步检查。
近期的上呼吸道感染（比如在儿童常见的气管炎、支气管炎等）可能提示短暂性滑膜炎，但无特异性；病毒感染常见于儿童，也有可能恰巧出现于脓毒性关节炎或创伤之前。
近期使用抗生素可能改变脓毒性关节炎或骨髓炎的表现。爱好参与体育运动、摔倒或其他损伤提示外伤性髋痛。然而，儿童时期常见轻微创伤，炎症性或恶性疾病的首发症状常归因于偶然损伤除非家长也在场，有时候很难判断是否为外伤造成的。
我建议可以考虑做髋关节的核磁共振检查，因为x线片上是看不到滑膜的，只有在核磁共振下滑膜结构才能看得清楚。同时再抽血查血沉、c反应蛋白，复查血常规动态了解有无血象变化。
另外在髋关节疼痛发作的时候要注意孩子的体温以及髋关节周围的皮肤温度，如果一旦出现体温或皮肤温度的升高，那就需要抽血常规来了解是否有炎症细胞升高的表现。
如果再次复查后确诊为滑膜炎的话，对于单纯性滑膜炎的话，只有通过限制髋关节的活动热敷理疗，让髋关节滑膜炎渗出的液体自我吸收。必要的时候口服一些非甾体类消炎镇痛药和一些消肿的药物。比如，布洛芬混悬液（商品名：恬倩），每次5ml，每天两次。
希望可以帮助到您，如果您还有什么问题，请您继续追问。谢谢！
对于儿童髋关节痛，一般有感染性疼痛、炎症性疼痛、骨科疼痛、肿瘤性疼痛这几大类。
1. 感染性疼痛常为急性、局限性且严重(例如，不能负重)；一般伴有发热、白细胞计数升高及红细胞沉降率和C反应蛋白升高。
2. 炎症性疼痛通常为慢性或隐匿性发病(短暂性滑膜炎除外，其为急性发作)；可能伴有其他表现(如皮疹、指甲凹陷、葡萄膜炎)、累及髋关节之外的关节，并复发；不能负重少见。
3. 骨科疼痛–疼痛常局限于髋，但可能牵涉至大腿或膝关节；可能急性或隐匿性起病；疼痛随活动加重，随休息减轻；无全身症状；ESR和CRP通常正常。
4. 肿瘤性疼痛，其疼痛典型特点为夜间加重且与活动无关；可伴全身症状及实验室检查异常（例如，贫血、白细胞减少、血小板减少症、乳酸脱氢酶或尿酸升高）
因此，我们在针对患儿进行病史采集的时候回专注髋部及其周围体征。如果源自真正髋关节病变的疼痛通常出现在腹股沟，尽管儿童甚至成人可能将疼痛定位于大腿或膝关节。外侧不适(例如大转子周围)，通常是由关节外病变引起的，一般是令人放心的。但如果出现了引起功能性改变的疼痛(比如引起跛行、活动改变)应该进行充分探究，然而短暂性或一过性髋关节疼痛通常意义有限。
当患儿髋痛急性发作，尤其当发作严重时，与感染性病程(如脓毒性关节炎、细菌性骨髓炎，但现在已经比较罕见了)、短暂性滑膜炎及创伤相关。隐匿性发作髋痛更可能由股骨头骨骺滑脱症、Legg-Calvé-Perthes病或幼年特发性关节炎，以前称幼年类风湿性关节炎引起。
严重疼痛(例如，不能负重)通常由急性感染(如脓毒性关节炎、骨髓炎)、恶性肿瘤(如白血病、骨肉瘤)及创伤(如骨折)引起。不太严重的疼痛(例如，跛行，但能够负重)更多是短暂性滑膜炎等特征。
全身性症状增加了感染、全身性关节炎或肿瘤的可能，而减少了骨科疾病的可能。发热高于38.5℃和急性感染有关，但也和急性或慢性炎症过程和恶性肿瘤相关。同样地，胃肠道症状、体重减轻、疲劳、乏力可能提示全身性疾病，需要进一步检查。
近期的上呼吸道感染（比如在儿童常见的气管炎、支气管炎等）可能提示短暂性滑膜炎，但无特异性；病毒感染常见于儿童，也有可能恰巧出现于脓毒性关节炎或创伤之前。
近期使用抗生素可能改变脓毒性关节炎或骨髓炎的表现。爱好参与体育运动、摔倒或其他损伤提示外伤性髋痛。然而，儿童时期常见轻微创伤，炎症性或恶性疾病的首发症状常归因于偶然损伤除非家长也在场，有时候很难判断是否为外伤造成的。
我建议可以考虑做髋关节的核磁共振检查，因为x线片上是看不到滑膜的，只有在核磁共振下滑膜结构才能看得清楚。同时再抽血查血沉、c反应蛋白，复查血常规动态了解有无血象变化。
另外在髋关节疼痛发作的时候要注意孩子的体温以及髋关节周围的皮肤温度，如果一旦出现体温或皮肤温度的升高，那就需要抽血常规来了解是否有炎症细胞升高的表现。
如果再次复查后确诊为滑膜炎的话，对于单纯性滑膜炎的话，只有通过限制髋关节的活动热敷理疗，让髋关节滑膜炎渗出的液体自我吸收。必要的时候口服一些非甾体类消炎镇痛药和一些消肿的药物。比如，布洛芬混悬液（商品名：恬倩），每次5ml，每天两次。
希望可以帮助到您，如果您还有什么问题，请您继续追问。谢谢！
2019年05月18日
第3次提问
医生，您的建议是做核磁共振吗？还有血沉等化验吗？如果是滑膜炎只需要热敷理疗就可以吗？不需要配合药物吗？我们当地的儿科医生诊断是生长性骨头，让补充钙片，你的建议呢？
您好，您的回复我已收到，我会尽快给您回答，麻烦您稍等，谢谢！这条信息不需要回复。
2019年05月18日
您好，一般情况下按照正常的诊疗流程，我是建议患者做髋关节核磁共振检查的。因为这种疼痛，需要考虑的因素特别多，尤其是在没有明确外伤，或者是前期症状，比如感冒、发热、咳嗽等症状的前提下，最好是做个检查来看一看是否有髋关节髋臼发育不良、关节积液，或者是骨髓的异常信号等问题。血沉、c反应蛋白、甚至结核系列也有必要查一下。
如果是滑膜炎的话，需要限制髋关节的活动，让髋关节处于静息状态下，待其自然恢复。热敷能在一定程度上促进恢复，并且可以起到缓解疼痛的作用。如果疼痛特别严重的时候，可以考虑辅助使用一些止痛药，比如我刚才提到的布洛芬。
生长痛我认为是一种排除性诊断，是在排除了其他性疾病之后的医生一种经验性诊断。因此我建议还是查一下。
补钙可以作为平时的一种辅助用药，如果是儿童的生长发育问题，单纯补钙，可能还是不够的，还需要补充活性维生素d，并且定期监测孩子的生长发育状况，比如体重、身高、臂围、头围等。
希望可以帮助到您后期。如果您还有什么问题，欢迎您随时和我联系。祝孩子早日康复！
如果是滑膜炎的话，需要限制髋关节的活动，让髋关节处于静息状态下，待其自然恢复。热敷能在一定程度上促进恢复，并且可以起到缓解疼痛的作用。如果疼痛特别严重的时候，可以考虑辅助使用一些止痛药，比如我刚才提到的布洛芬。
生长痛我认为是一种排除性诊断，是在排除了其他性疾病之后的医生一种经验性诊断。因此我建议还是查一下。
补钙可以作为平时的一种辅助用药，如果是儿童的生长发育问题，单纯补钙，可能还是不够的，还需要补充活性维生素d，并且定期监测孩子的生长发育状况，比如体重、身高、臂围、头围等。
希望可以帮助到您后期。如果您还有什么问题，欢迎您随时和我联系。祝孩子早日康复！
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就医及用药情况：
需要解答的问题：骨折部位有几处？最佳治疗方案是什么？钢板钢钉哪种效果较好？哪种效果术后有何影响，恢复期大概要多久？
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