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张敏娟副主任医师
血液科 沧州市中心医院
2019年12月14日
第1次提问
医生，前段时间我带状疱疹，同时淋巴结肿大的，后来病理会诊考虑t区反应性增生，我现在感觉原来肿大的淋巴结小了点，但是颈部还是有痛，不适，需要再做病理排除淋巴瘤吗？会诊结果见附件
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2019年12月14日
给你简单说一下传染性单核细胞增多症。
单核细胞增多症是由EBV病毒感染所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，肝脾淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。青少年及年轻成年人较易发生(12到40岁)。
单核细胞增多症在西方国家被称作接吻病，因为它往往是通过接吻这种途径进行传播。另外，与他人共用饮水的杯子、分享食物或咳嗽可以传染本病。也会引发这种疾病。典型症状包括：发烧、喉咙痛（有时严重）、食欲丧失、疲倦、淋巴腺肿大，通常位于颈部、腋下或鼠蹊部、脾脏肿大、肝脏肿大、黄疸，黄皮肤黄眼睛（有时）、头痛、普遍性全身疼痛。
容易感染本病的危险因子包括：
1.压力。
2.因疾病免疫力降低。
3.疲倦或过度工作；大学学生及军队中发生率高便是由于休息不够及生活环境拥挤。
单核细胞增多症是由EBV病毒感染所致的急性自限性传染病。其临床特征为发热，咽喉炎，肝脾淋巴结肿大，外周血淋巴细胞显著增多并出现异常淋巴细胞，嗜异性凝集试验阳性，感染后体内出现抗EBV抗体。青少年及年轻成年人较易发生(12到40岁)。
单核细胞增多症在西方国家被称作接吻病，因为它往往是通过接吻这种途径进行传播。另外，与他人共用饮水的杯子、分享食物或咳嗽可以传染本病。也会引发这种疾病。典型症状包括：发烧、喉咙痛（有时严重）、食欲丧失、疲倦、淋巴腺肿大，通常位于颈部、腋下或鼠蹊部、脾脏肿大、肝脏肿大、黄疸，黄皮肤黄眼睛（有时）、头痛、普遍性全身疼痛。
容易感染本病的危险因子包括：
1.压力。
2.因疾病免疫力降低。
3.疲倦或过度工作；大学学生及军队中发生率高便是由于休息不够及生活环境拥挤。
治疗上
1.一般治疗
急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。脾脏显著肿大时应避免剧烈运动，以防破裂。抗生素无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。
2.药物治疗
（1）对症治疗高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。
（2）抗病毒治疗更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。
预后
本病的预后大多良好，病程一般2～4周。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月，极个别者病程迁延可达数年之久。因本病死亡者较少，死因有脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。
1.一般治疗
急性期应卧床休息，加强护理，避免发生严重并发症。脾脏显著肿大时应避免剧烈运动，以防破裂。抗生素无效，若出现继发细菌感染可使用抗生素。
2.药物治疗
（1）对症治疗高热病人可用退热剂。咽痛者给予生理盐水漱口或西瓜霜润喉片含服。对发热高、咽痛剧烈者，应注意咽部继发细菌感染，可做咽拭子培养病使用抗生素。并发心肌炎、严重肝炎、溶血性贫血或因血小板减少并有出血者可考虑使用糖皮质激素。
（2）抗病毒治疗更昔洛韦、干扰素早期治疗可缓解症状及减少口咽部排毒量，但对EB病毒潜伏感染无效。也可应用阿昔洛韦或EB病毒特异性免疫球蛋白进行治疗。
预后
本病的预后大多良好，病程一般2～4周。部分患者低热、淋巴结肿大、乏力、病后软弱可持续数周或数月，极个别者病程迁延可达数年之久。因本病死亡者较少，死因有脾破裂、脑膜炎、心肌炎等。
2019年12月14日
第2次提问
不是传单的说，传单有eb，我这个是阴性的说，医生说可能带状疱疹病毒引起的，我现在感觉那个淋巴节有点粘连成片了，这样没有问题吗？
您好，即便淋巴结有粘连，也不一定是淋巴瘤，淋巴结病理是最准确的，我还是建议您放下顾虑，一个月后再复查一次彩超即可。
第3次提问
嗯，好的，那如果不好的，一个月不会耽误吧？
2019年12月14日
您现在的情况，考虑淋巴结炎的证据比较充分：
1.有带状疱疹的症状，明确的病毒感染证据；EB病毒还是阴性。
2.淋巴结活检（两个医院）都考虑淋巴结反应性增生。
没有淋巴瘤的证据。
而且温州大学第一附属医院的诊断水平也是比较高的。
我觉得是没有问题的，一个月的时间也不会耽误您的病情。如果您还是不放心，那就随诊得更密切一些，半个月后就复查。如果淋巴结还肿大，粘连，分界不清，必要时切除整个淋巴结做活检，那样更准确。
1.有带状疱疹的症状，明确的病毒感染证据；EB病毒还是阴性。
2.淋巴结活检（两个医院）都考虑淋巴结反应性增生。
没有淋巴瘤的证据。
而且温州大学第一附属医院的诊断水平也是比较高的。
我觉得是没有问题的，一个月的时间也不会耽误您的病情。如果您还是不放心，那就随诊得更密切一些，半个月后就复查。如果淋巴结还肿大，粘连，分界不清，必要时切除整个淋巴结做活检，那样更准确。
2019年12月14日
02:16
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2019年12月14日
02:11
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2019年12月14日
01:20
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2019年12月14日
淋巴结反应性增生的正式学名为非特异性淋巴结炎,它是淋巴系统中最常见的一种疾病，是由各种感染、药物反应、异性蛋白过敏引起的反应，使淋巴结形成非特异性淋巴结炎，引起反应性增生。本病属于一种良性淋巴结反应及肿大，常见于急、慢性咽喉炎、扁桃体炎，可引起颌下淋巴结肿大。上肢感染可以引起腋窝淋巴结肿大，下肢感染可引起腹股沟淋巴结肿大。炎症消退后，淋巴结疼痛消失，肿大减轻，但是会遗留硬结。
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