2019年05月18日
第1次提问
症状:男,年龄 53岁,多年有遇寒(如果身上流汗后没有及时擦干,或者受风吹,会立马流鼻涕)或遇热(夏天从空调房出去后,遇热也会立马流鼻涕)流清鼻涕的情况。 2018年9月开始,流清鼻涕加重,尤其是近三个月症状加重。还会经常性打喷嚏,连续好几个。 年初做过两个检查: 2019年2月,颅脑CT结果: 1、头颅CT平扫未见明确异常 2、附见副鼻窦炎 2019年3月,核磁共振检查结果: 1、有侧脑室三角区小缺血灶 2、双侧上颌窦炎 3、颈椎间盘退行病变,C3-4 、 C4-5 、C5-6 、C6-7椎间盘突出 4、颈椎骨质增生 请问医生,我这种症状是由副鼻窦炎引起的吗?还是有什么其他可能的原因?是否需要进一步做什么检查?需要怎样治疗?
2019年05月18日
您好,感谢您的信任。不好意思,今天周末,起床晚了些,让您久等了,抱歉抱歉。

情况已经知晓,根据你的描述,目前您的症状考虑是过敏性鼻炎可能性大,您不要太担心,这样的情况是非常多见的。头颅拍片显示副鼻窦炎,也是由于过敏性鼻炎引起的。下面我来跟您谈谈过敏性鼻炎。

过敏性鼻炎是由于过敏体质的患者接触了周围环境当中的过敏原(诱发过敏的物质)后引起的包括局部和全身的过敏症状:表现在鼻腔,多见于鼻痒,打喷嚏,流清水鼻涕;表现在下呼吸道,则通常是咳嗽,咳痰;表现在眼部,会引起眼睛瘙痒,流泪等过敏性结膜炎的表现;对于全身皮肤而言,荨麻疹以及湿疹也和过敏症有关。

过敏性鼻炎目前的治疗方式包括:预防接触过敏原,药物治疗,脱敏治疗以及良好的健康教育。

最重要的问题是尽可能 避免接触过敏原,也就是引起鼻腔症状的物质,如尘螨,花粉等。只有尽可能避免接触这些过敏源,症状才能得到控制,有空的时候可以做个过敏原检测了解一下,针对不同的过敏原,可以采取不同的预防措施,来规避和它们接触,如 对于尘螨过敏的患者来说,室内经常通风,经常洗晒床上用品,出于降低室内螨虫的浓度,减轻症状;而如果对于某些食物过敏,如虾蟹,牛奶鸡蛋等,尽可能不要食用这些食物,有助于非常好的控制过敏症状;而季节性过敏,更有可能和花粉症有关,也就是季节性树花粉或草花粉诱发过敏症状的可能性较大。

药物治疗在控制过敏性鼻炎方面起着非常重要的作用,在出现目前症状的情况下,推荐以下药物治疗:
1.鼻用激素喷雾,如雷诺考特或者内舒拿,每天晨起,每侧鼻腔各喷2下,持续使用4-6周,有助于改善鼻黏膜过敏症状,根据以后症状控制的情况决定后续治疗疗程;
2.需要联合使用口服抗过敏药物(如 氯雷他定片(开瑞坦),口服,每次一粒(10mg),每晚睡眠前服用一次,连续使用两周)。

药物使用需要规律,不能三天打鱼两天晒网,间歇性用药会影响治疗效果。

同时可以采取鼻腔冲洗对症,这是物理治疗,可以将鼻黏膜上附着的分泌物,过敏源等冲洗干净,减少其对鼻黏膜的刺激,减轻过敏症状,恢复鼻黏膜功能。自己买个洗鼻器在家用生理盐水洗洗鼻腔,方便有效。

如果过敏原检测的结果主要是尘螨过敏,可以考虑早期脱敏治疗介入,有助于缓解症状,减少药物摄入,并且避免鼻炎发展为哮喘。

通过避免接触过敏原,药物治疗,鼻腔冲洗,或者结合脱敏治疗,能尽可能做到控制症状,避免对工作学习和生活质量的影响,这是治疗的目标。

过敏性鼻炎目前还无法根治,但是也不能听之任之,反复鼻炎症状会引起生活,工作、睡眠质量的下降,影响人际交往与个人形象,还会引起一系列的并发症,比如过敏性哮喘,过敏性结膜炎,中耳炎,鼻息肉等,因此仍然有必要引起足够的重视,进行积极的预防和治疗。

最后再来说一下您磁共振的问题,颈椎退变和颈椎骨质增生是由于您有些颈椎病,需要减少低头伏案工作,如果脖子疼痛,可以可以使用牵引器做做牵引。上颌窦炎就是副鼻窦炎的一组,是过敏性鼻炎引起的。那个脑室缺血性很小,问题不大,平时需要注意休息,可以暂时观察。

目前给您的建议就是这些,希望能够有帮助,祝健康。
2019年05月18日
第2次提问
追问:谢谢医生。平时只是遇热或者受凉的时候容易流清鼻涕,并没有表现出闻到花粉或者尘螨就流鼻涕的现象,这种也会是过敏性鼻炎吗?引起上颌窦炎的诱因就是过敏性鼻炎吗?是否需要先查一下过敏源确认一下是否是过敏性鼻炎呢?应该挂什么科?一般要县级还是市级医院才能查? 3月中旬曾因支气管炎住院一周,期间也是咳嗽到有哮喘,流清鼻涕。是否有可能是呼吸道其他问题?
2019年05月18日
您好,过敏原因人而异,有的人就是对温度变化比较敏感,不一定是花粉或尘螨。从您的症状看,考虑是过敏性鼻炎。
由于鼻腔和鼻窦粘膜是延续的,所以过敏性鼻炎会引起上颌窦炎。
有空的时候可以查下过敏原,挂耳鼻喉科就可以。一般大一点的市级医院可以查。建议三甲医院。
三月份的咳嗽到哮喘也是由于呼吸道过敏引起的,归根结底还是由于过敏。

祝好。

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