陈伟呈

陈伟呈 主治医师

复旦大学附属儿科医院 心胸外科

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患者

2019-05-17 18:50:08

您好医生,宝宝2岁3个月了,宝宝右锁骨下动脉迷走压迫食管,经常呕吐且呕吐物都从鼻腔出。38+2出生,出生后就经常呕吐,现在还不能吃粗食,一直流食喂养,且吃流食期间也经常吐,宝宝合并有漏斗胸,柳州市工人医院医生建议,切断右锁骨下动脉,不吻合,有部分医生建议我观察,我也是医学院毕业的学生,孩子前半个月还在住院,又做了一次钡餐造影,但是这次造影看不到压迹了,但是医生说孩子血管很软有弹性,从CT上看压迫很明显,起始段有膨大。,所以想问下教授有什么好的建议?我担心切断不吻合对右手有影响,出现窃血症,是做血管移植比较好,还是单纯结扎,还是待孩子大些再手术?我还想给孩子做NUSS手术,请教授帮忙评估下孩子应该怎么办?

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陈伟呈

陈伟呈

2019-05-17 22:54:29

目前这个情况,首先,根据你的描述,我认为你们孩子的呕吐原因,并不见得是因为食道引起的。你说的是呕吐,从鼻腔出,假设的确存在食道的狭窄,那表现的症状应该是吞咽的困难,而并非呕吐,呕吐是胃肠的内容物从食道反出口腔或鼻腔,这和食道的狭窄,并没有什么关联。

陈伟呈

陈伟呈

2019-05-17 22:58:18

其次,我看了CT的结果,看起来,的确右侧的锁骨下动脉是迷走的,在食道后方,但是这里食道显影不清,不是特别情况,但是呢,即使是在食道后方出来,至多也就是一个压迹,而并不会引起狭窄的(这点在食道造影的图像上也验证了),因为我们知道,要对一个管道,比如食道或者气道形成狭窄卡压,那当有一面的压迫是做不到的,即使食道后壁被血管顶起来,但是食道是可以适当前移的,并不会导致狭窄的出现,至多是走形的位置有点改变,而钡剂造影的结果也看得出,食道本身是通常的,并没有狭窄及扩张的情况。这说明,食道本身对于吞咽食物是没有影响的,食物可以顺利通过,直到胃里。

陈伟呈

陈伟呈

2019-05-17 23:01:45

这种锁骨下动脉迷走的情况,并不少见的,我们临床上经常碰到这种,除了极少数的情况下,锁骨下动脉连同主动脉及动脉导管,对食道或者气道形成u型或者o型的卡压环,才会引起食道或者气道的狭窄,通常来说,迷走的锁骨下动脉是无需干预的。至少目前从造影和CT来看,都没有明确的证据说明,存在食道的卡压或者狭窄,此其一。而你们说的呕吐的症状和食道之间并没有明确的关联,可能还是需要考虑消化道其他的原因。

陈伟呈

陈伟呈

2019-05-17 23:03:55

至于说手术,如果确实是形成了卡压环,我们手术的原则是解除卡压,具体要看形成卡压环的构成情况来选择了,通常是不会切断锁骨下动脉的,而这个动脉本身如果非动不可,也首先考虑是进行吻合。极少数会直接切断锁骨下动脉的,通常也不是太要紧,会有侧枝的血管形成,来供应右侧的血供。

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患者

2019-05-17 23:12:07

我去年12月份检查时这边工人医院说是迷走的压迫,我不太相信,我看钡餐压迫并不明显,特意带孩子去了广州妇女儿童医疗中心找了陈欣欣,他也说不是这个血管的压迫,让回来锻炼孩子,孩子是从出生后就一直呕吐,前6个月基本是一天呕吐5-6次,之后添加辅食以后也呕吐

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患者

2019-05-17 23:17:14

他是有吞咽困难,米饭到现在还是咽不下,偶尔能吃得一点点,咽下去就恶心,呕吐,如果这时候吃得差不多就全吐了,孩子10个月的时候做过脑电图都是正常的,前半个月我给孩子做了一次上消化道钡餐,结果是正常,这边医生给的解释是孩子食管血管都有弹性,钡餐看是通畅,但是他们从CT看,有一节,食管被压迫得看不到了,往下又看到食管了。

陈伟呈

陈伟呈

2019-05-17 23:20:18

你好,这个CT的解释我不是太认同的,CT上看食道,经常是找不到的,因为食道会憋下去,有时候就看不到食道内的气体,这并不是食道狭窄或者压迫的证据的。

陈伟呈

陈伟呈

2019-05-17 23:22:22

如果要说明食道是存在狭窄的,食道造影才是最有力的证据,通常狭窄后还会伴有上端的代偿增大,你们孩子的食道造影并没哟这种狭窄的征象。而要说明存在外源性的卡压因素,那是要能找得出这个卡压环的,目前最多也就是位于食道后方的右侧迷走锁骨下动脉把食道的局部顶起来一些,但这个情况是不会影响到吞咽功能的,这是解释不通的。

陈伟呈

陈伟呈

2019-05-17 23:25:00

不能说,孩子呕吐,吞咽不好,找到了这么个锁骨下动脉,就硬往上解释,这是不对的,至少目前我看不出你们孩子的临床表现和目前检查结果之间存在关联,所以也不考虑因为这个原因去做手术,因为并不是这个原因引起的喂养和吞咽的问题,那么手术后这个问题就还会持续存在,我认为,你们是不是要去找消化科看看,是不是有胃肠道的问题。孩子只吃流质,而且经常呕吐,这个看起来是个消化系统的问题可能性还是很大的。