董军

董军 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

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患者

2019-05-17 17:46:45

你好医生,15号向您提问了一次,本要来给您发图片,事情太多耽误了。 椅子离地大概50-60cm,当时她头朝外向下够旁边沙发的东西,没拉住翻下去了。当时头应该差不多离地50-60,掉下去时被沙发绊了一下。到地面是趴着的状态,左腿倒是没有什么特别的情况。磕的包在额头,现在已经有点发青变小了,包不要紧了。
宝宝摔了以后大哭,停止哭泣后观察一小时,精神状态良好,反应正常,没有呆滞或嗜睡呕吐情况。当天下午午睡正常。
当天傍晚外出时在户外拍的视频是下面第一个。当晚回来后在家是第二个。第三个视频是之前的视频。第三个视频不是很直观,但是还是能看到一点左脚走路的样子。
刚刚在陕西省妇幼体检看了儿保科医生,说是骨头受伤的话会肿,但没有肿,说明有可能是软组织损伤,要是过几个月还是这样要去拍片子。(但是外表没有任何表现,捏腿或脚的各个部位也没有觉得疼的表情。)
家人还有人觉得是脑子摔的导致控制这个腿的神经有问题了。
医生你觉得呢? 我们应该看外科骨科? 还是看儿科?还是看脑科? 应该什么时候看?

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2次提问
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患者

2019-05-17 17:50:28

一次只能传一个视频…尴尬。 第三个视频内容就是在家扶着桌子走。之前可能左脚迈步是有一点不像右脚那么利索,步子小,很谨慎。

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董军

董军

2019-05-17 18:05:28

您好,感谢您的信任与复诊!

从您提供的视频上看,孩子的精神状态还可以,但在行走时左下肢确实有拖拽现象,请问:

孩子当时受伤出现头颅血肿出现在左侧还是右侧?

下肢异常确实是在受伤之后出现的吗?

我这里还没有看到您的第二个视频,能否请您再重发一遍,谢谢!


董军

董军

2019-05-18 11:22:55

您好,麻烦您及时补充病史啊,以便于我更好地回复您,谢谢!

董军

董军

2019-05-19 06:50:04

您好,一直没有收到您的回复,我对您的提问回答如下:

孩子在受伤之后出现了下肢步态异常,很容易让人联想到是否是因为外伤所造成的颅内问题,而导致了下肢症状,但一般情况下这种可能性相对较小,首先婴儿的颅骨是比较软的,在受到外伤的时候,它的缓冲能力要高于成人,大多数情况下一般不会损伤到脑实质,但是正如我之前提到的情况,如果出现颅内血肿的话,导致出现缓慢压迫,这倒是有可能的。从孩子的精神状态上看,我认为总体来说还是非常不错的,对周围的反应表情等,基本是正常的,头颅上的问题相对较小,但需要专业的儿科医生来判断。

在孩子摔倒的过程中,有可能会损伤到髋部,对于这种情况的判断,除非是当场看见孩子摔倒的人或者孩子有自主表达能力,否则这只是一种推测。我们推测孩子在受伤过程中,髋部受了伤。如果髋部受伤的话,倒有可能会出现步态异常,因为孩子此时的髋关节和正常人的髋关节,是完全不一样的。外伤有可能会造成股骨头和髋臼的同心圆匹配关系出现一定程度的异常,导致髋关节的外展外旋内收等一系列动作出现一定程度的问题。

一般情况下我建议去医院拍先骨盆正位片,来从影像学片子上直观地看孩子的髋臼、股骨头、两者的配合程度怎么样、股骨头骨化中心等。并且医生可以在片子上直接测量髋臼的解剖参数。但拍X线有一定的辐射性,可考虑行髋关节B超,来暂时了解一下关节软骨、关节囊、肌肉、软骨性的股骨颈等,但可能看的没有X线清楚。

因此我建议可以考虑,首先去西安市儿童医院的脑科来排除相关情况之后再到骨科看看髋关节有发育异常。孩子目前12个,如果发现确实存在髋关节脱位,可考虑先行手法复位,然后髋部石膏固定,效果还是不错的。

除此之外,还要注意患儿是否有下肢骨骼发育异常导致的步态异常。常见的有膝内翻畸形。如果患儿在站立位,在脚跟能够并拢的情况下,膝关节不能并拢,那么这种情况就属于o型腿,又称为膝内翻畸形。

对于轻度的膝内翻畸形,可不需要特殊处理,或者可考虑通过支具来矫形,但是必须是处于生长发育阶段的患者,比如儿童和骨骼发育停止之前的青少年。

除了进行膝关节内翻的矫形之外,对于这种非对称型的膝关节内翻或外翻,还需要考虑孩子下肢骨骼是否正常,比如一下些患儿因为维生素D缺乏性佝偻病而导致的骨骼发育异常。

如果咱们把检查做了,发现髋关节和双下肢骨骼并无大碍,那您平时给孩子加强营养,动态观察就行了。

希望可以帮助到您!如果您后期还有什么问题,欢迎您随时和我联系,谢谢您的耐心等待!

3次提问
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患者

2019-05-19 10:52:53

你好医生,不好意思我看到回复晚了。宝宝磕到的是这个位置。你的建议是先去儿童医院看脑科,再去骨科,先看b超情况判断是吗? 如果髋关节脱位,有没有别的症状?

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董军

董军

2019-05-19 10:55:39

您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-20 00:44:06

您好,抱歉,刚下手术台,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-20 00:49:54

您好,头颅神经的支配区域存在交叉的现象,左半球的支配右侧肢体,右半球支配左侧,我是想通过此大致判断一下是否存在头颅外伤后左下肢的异常能否和头颅外伤处对应起来,从您发的图片上看,我这里还无法判断是偏右侧还是偏左侧,您最好还是有儿科医生协助您判断一下。

如果大脑什么问题,可考虑再去骨科看看髋臼发育问题。


如果是髋关节脱位,可能的征象有双下肢不等长,医生查体可能会查到骨盆倾斜,单腿直立实验阳性等。

希望可以帮助到您。再次抱歉让您久等了,如果您后期还有什么问题,咱们随时联系。祝孩子早日康复!