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申兰雨主治医师
肾脏内科 聊城市人民医院
2019年05月17日
第1次提问
男，35岁。2015年到2018年单位体检肾方面检查结果为：尿常规全部正常，肾b超全部正常，血肌酐103，108，118，119，尿酸478，452，416，371，其余指标全部正常。2019年5月复查的结果为：尿常规微量血尿但红细胞和镜检红细胞正常，其余都正常，第一次验血血肌酐106，尿酸409，第二次验血血肌酐97。病史：由于单位体检医院显示肌酐正常值是40-140，没提示有问题，所以此前美留意肌酐偏高的问题。2015年发现尿酸高后没有吃降尿酸药。2015年诊断有高血压后一直吃倍他乐克1片加氨氯地平1片，血压控制在120-80左右。
想请教医生几个问题：
1.我现在这种情况算是慢性肾衰竭吗？如果是的话，情况是否严重呢？
2.您建议我现在应该怎么做呢？
3.我这种情况您认为需要吃降尿酸药吗？
4.肌酐的正常值好像不同医院差别很大，到底以哪个为准呢？还有就是我看到一些医生会建议病人素食后复查血肌酐，这意思是素食后的复查结果准一些吗？
谢谢！
2019年05月17日
1.慢性肾衰竭是确定肾病3个月以上，合并肾小球滤过率下降的。慢性肾衰竭最主要的原因是肾小球肾炎，肾炎诊断是蛋白尿和镜下血尿或肉眼血尿，您目前没有肉眼血尿，镜下血尿也没有，只有潜血不算血尿的，要看红细胞是否有变形的。肾衰竭继发性因素也比较多，常见的高血压，糖尿病，风湿病均可以导致肾衰竭，没有尿检异常，判断有无肾病，可以检查肾小球滤过率看有无滤过率的下降。
2.您现在病情不重，从检查结果看均是正常范围的，但您血压高出现的较早，不知道您有没有明确血压高的原因。目前针对您的情况，注意生活方式，低盐饮食，低嘌呤饮食，注意监测血压和定期复查，没有很特别的。
3.针对您的尿酸问题，从检查结果看逐渐的好转，控制目标是小于360，您现在接近达标，平时注意多饮水就好。
4.肌酐检查不同方式参考范围不同，主要看是否在参考范围呢内，低蛋白饮食是可以降低肌酐的，就是素食可以改善。建议您还是查个肾小球滤过率，如果在90以上，就没问题的。
2019年05月17日
第2次提问
谢谢医生及时回复！我还想再问一下：
1.如果肾小球滤过率低于90，是否就提示说还是有肾病呢？我现在这种情况是否需要多久复查一次呢？
2.像我现在的指标情况，如果血压尿酸等维持在现在这个水平的话，是否可以长时间内，如20，30年不进展到肾尿毒症的程度呢？能维持的概率大概有多少呢？
谢谢
2019年05月17日
正常人滤过率是大于90的，如果小于90，提示肾脏功能下降，如果长期低于90是有问题的。肾小球滤过率小于90但大于60的时候，肌酐水平多无明显的变化。联系至少半年查一次。
您现在没有确定有肾脏病的，没法判断预后的。目前血压和尿酸正常，间断复查即可，高血压引起肾病，多数还是血压控制不佳导致的。血压尿酸稳定，对肾脏损伤很轻，而且您现在也没有确切的肾病，尿毒症离您还远得很
您现在没有确定有肾脏病的，没法判断预后的。目前血压和尿酸正常，间断复查即可，高血压引起肾病，多数还是血压控制不佳导致的。血压尿酸稳定，对肾脏损伤很轻，而且您现在也没有确切的肾病，尿毒症离您还远得很
2019年05月17日
第3次提问
好的，非常感谢医生！还有两个情况之前忘记跟您说，一是我长期尿有泡沫，但多次验尿常规都正常，二是前两天那次验血时虽然肌酐97在正常范围，但尿素氮2.0低于正常范围，这两个情况要紧吗？谢谢！
2019年05月17日
尿素氮低一般没有问题的，和饮食关系比较大，长期素食，尿素氮容易低的，高蛋白饮食，如果肾脏功能下降，会引起尿素氮升高。所以一般尿素氮低，没有直接意义。尿泡沫多次复查就好，您认为的泡沫多也可能是在正常范围的，比较前后变化即可
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