季巍

季巍 副主任医师

首都儿科研究所附属儿童医院 心脏外科

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患者

2019-05-17 11:35:52

你好季医生,我孩子2岁3个月了,右锁骨下动脉迷走压迫食管,导致他从一出生就经常呕吐,到现在还是不能吃粗食,孩子还合并有漏斗胸,吞咽困难,因为我跟纠结,有部分医生建议手术,有部分建议再观察我想咨询的是,如果手术我们当地采用的是结扎术,还有一种是血管移植切掉移植到正常位置,我想咨询的是采用哪种手术方式好?对孩子的伤害小?如果只是结扎,孩子会出现窃血症吗?如果是做移植,孩子会不会又出现再度狭窄的可能?几岁做适合?您有这方面的经验吗?请赐教!孩子做了两次钡餐,第一次做有切迹,第二次做正常。但是CT看到明显的压迫。

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季巍

季巍

2019-05-17 11:38:30

您好,您的问题我正在阅读,稍后和您商量办法,您可以暂时不需要回复我,感谢您的耐心等待。

季巍

季巍

2019-05-17 12:45:34

家长您好,孩子的情况我已阅读,我的观点供您参考。
1、我们处理这类病例的经验不多。
2、目前看,几次检查的结果并不一致,而且我观察到,CT是半年前的,近期有做进一步的检查吗?
3、个人倾向于迷走血管移植,毕竟都是开胸一次,争取能够最大程度恢复生理状态比较好,手术时间应该也不会明显增加。
4、移植的动脉,只要没有扭曲旋转,一般能够保证通畅,但目前孩子比较小,血管偏细小,与大孩子做手术相比,确实有再狭窄的可能。
5、我建议近期复查一下CT,如果压迫更明显,就只有近期就做,否则可以观察1-2年再考虑手术。
希望我的观点能够帮到您。

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患者

2019-05-17 13:00:14

最近半个月有再住院,可是医生没有再开CT检查了,又做了一次钡餐。这边医院说,如果结扎只需要在左腋下开口,然后在一些文献查看是说婴幼儿结扎几乎没有副作用,我看这个简单,孩子还有漏,斗胸,我想在他5岁再做nuss手术,如果移植在正中开口不知道会影响漏斗胸手术吗?

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季巍

季巍

2019-05-17 13:13:13

您好
1、个人对手术治疗持保留意见。
2、对于迷走血管,在手术后能够在多大程度上改善食管压迫,我没有太多经验。
3、结扎必然导致上肢动脉血供,应该作为第二方案,而不是首选。
4、正中开胸,也可以做漏斗胸矫正术,只是不太适合使用NUSS了。

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患者

2019-05-17 13:17:17

那我应该在他哪个的年纪把NUSS做了,然后再做血管移植较好呢?

季巍

季巍

2019-05-17 16:04:01

您好,NUSS手术6岁左右再做为宜。我建议近期复查一下CT,如果迷走血管对食道的压迫确定的话,而且压迫更明显,就只有近期就做,否则可以观察1-2年再考虑手术。