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2019年05月17日
第1次提问
伍医生您好,我是上个月月经4月6日来的,5月份月经没来,自己验出来怀孕,还没去医院确认。然后5月14日发现有棕褐色分泌物,当天去医院查血做了b超,hcg只有432.1,孕酮9.64,当时已经是停经5周+3了,然后b超显示左侧卵巢见大小约0.8*0.6cm稍高回声。医生说不排除宫外孕可能,让过几天再去查血看hcg翻倍情况。今天5月17日一早又去查血了,hcg下降了只有324.1了,孕酮也只有3.41了。并且从5月14日到今天17日,一直都有棕褐色血样的分泌物,还有膜状类的东西。想问下医生,我这个情况会是宫外孕吗?还需要去照b超吗?还是已经是宫内生化妊娠了?还是宫外孕也已经流产了?我后续还需要做什么检查吗?

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2019年05月17日
您好,我是伍医生。感谢您的信任和咨询,您的描述我都阅读了,很高兴及非常愿意为您提供一些相关的参考信息及帮助。
一、首先根据血的结果是可以明确怀孕了。您如果平常月经规律,停经四十天左右彩超是可以看到宫内孕囊回声的。但是结合您停经38天当时的症状及彩超结果,需要考虑早早孕、流产、生化妊娠、宫外孕的四种可能。
1.早早孕:正常怀孕的过渡过程,因怀孕天数尚早胚胎发育偏小,彩超没发现,后期随着孕期增加逐渐发育就可以看到。这种是无需处理,动态观察即可。但您的血结果不翻倍在下降,这种情况可以排除。
2.流产:宫内孕出现腹痛、阴道流血,严重的话胚胎随着流血排出,因此彩超也照不到孕囊,常常与宫外孕不好鉴别。您如果阴道流血不多,一般这种情况可能性也不大。
3. 生化妊娠:是指有受精,没有着床,一般来说这种情况下hcg检查的数据增高的幅度比小,大都只是略高于未孕的正常范围。表现为血中可以检测到HCG升高且大于25mlU/mL但超声检查看不到孕囊,提示受精卵着床失败,又被称为“亚临床流产”。可以积极地认为是一种自然淘汰的结果。
4.宫外孕:怀孕胚胎着床在宫外,可出现阴道流血、腹痛,严重有内出血,彩超及血HCG可鉴别,宫外孕胚胎活性好,肿块大的话必要时需急诊手术治疗。
二、结合您的情况,回答您的几个问题,综上分析考虑您是生化妊娠的可能性大,宫外孕可能性有,但较小。即使是宫外孕也是流产的宫外孕,所以您先不用太着急,建议继续隔日行血HCG及孕酮检查,注意休息,观察腹痛情况。一周后复查彩超对比左侧卵巢强回声有没有增大。待持续继续降低至正常就没事啦。若持续不降,阴道流血淋漓不净,必要时诊刮,宫内物送病检排除。
三、生化妊娠通常无需治疗,往往被忽略,以为来了次月经,如果不幸确诊,请不要慌张,这可能只是怀上健康宝宝前的小小试炼。但倘若生化妊娠多次发生,则需要提高警惕。必要时应当做习惯性流产对待;还可能是机体免疫异常,将受精卵当成了“异物”而排斥出去了。
今后备孕前需要做个孕前优生检查,如染色体、免疫因素、相关传染疾病以及甲状腺功能等等。以免再次发生这种不良妊娠。

2019年05月17日
第2次提问
如果我是生化妊娠,我这个出血症状会持续大概多久呢?而且这两天有来大姨妈时痛经的感觉,就是偶尔小腹痛一下,又可以忍受那种,就像痛经,正常吗?
2019年05月17日
1.观察一周,若是生化妊娠,就当来了一次月经,一周没干净可能必要时诊刮或者药物止血。
2.偶有腹痛不要紧,如果腹痛加重,持续性地疼,就怕是宫外孕妊娠破裂引起的,要及时就医(毕竟宫外孕)。
今后血HCG降至正常,阴道流血干净后,仍需要复查彩超。若仍有左侧卵巢的异常回声,那么该回声主要考虑子宫内膜异位的病灶。之后每年要复查彩超,若包块长到5厘米左右可能还需要腹腔镜手术。不过这是后话,也就随着月经若不痛经了或者正常怀孕了,后面包块消失了可能也有。
纠正两处错字:1.(毕竟宫外孕还没完全排除)
到数第二行:2.也许随着月经……

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