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2019年05月17日
第1次提问
您好!张女士,年龄59岁,近日突然感觉手麻乏力,走路踉跄,偶尔脸麻、头晕、心烦意乱。今日到医院检查,结果见图片。请问有什么建议?需要做进一步检查吗?

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您好,非常感谢您的信任。您的病情已了解,正在编辑整理文字回复您,请稍等。此条不要追问,以免占用您的追问次数。
2019年05月17日
您好,我已经仔细阅读了您的病史,并查看了上传的图片。为了能更准确地为您分析病情,请补充更为详尽的情况。您以前有什么疾病吗?比如说高血压病、糖尿病、心脏病、颈椎病、甲状腺疾病、焦虑抑郁等?您提到近日突然感觉手麻乏力,走路踉跄,请问您是左侧或右侧手麻无力、腿无力,还是双侧手麻无力、腿无力?这些症状是阵发性的,还是持续性的?请问在有症状之前的1-3周之内你是否有过腹泻、咽痛,咳嗽、咳痰,流鼻涕,打喷嚏等呼吸道感染的症状吗?您有心跳加速,手足肿胀或排尿排便障碍、呼吸困难吗?您是否有什么药物治疗了,具体药名和剂量,效果如何?

您提到有头晕,是头晕还是眩晕(头晕同时伴有周围或自己在旋转)?头晕是阵发性的,还是持续性的?在什么动作出现或加重,比如说低头、转头,或晚上睡觉一躺在床上,一起床?不同的姿势(躺着,坐着,站着,走着)有无区别?头晕的时候是否伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、饮水呛咳、看东西双影等?

您提到有心烦意乱。如果您不介意,我给您上传了汉密尔顿焦虑量表,您可以自测一下得多少分。
这是焦虑量表

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2019年05月17日
第2次提问
刘医生,谢谢您接诊!本人血压偏高;阵发性右侧手麻无力、眩晕、心跳加速,目前在服用维脑路通川芎嗪,正常剂量,服药后脸不麻了,其他阵发性症状有所缓解。之前1-3周内无呼呼道感染。本人平时心态好,不容易胡思乱想。
2019年05月17日
您好,补充病史已收到。您的这种情况诊断为短暂性脑缺血发作,腔隙性脑梗塞,高血压病,高脂血症。另外,您的血糖有点高,糖化血红蛋白正常,尿酸有点高。头部磁共振显示脑动脉硬化。进一步检查建议:采血化验血常规,做颈动脉彩超。
治疗方面:
1、低盐、低脂、低糖、低嘌呤饮食
2、适当运动。
3、应该抗血小板治疗:控制症状,预防脑梗塞,建议口服波立维,每日一片,长期服用。因为您尿酸有些高,不适合阿司匹林。因为您没上传血常规化验单,请在服用前确认血小板正常。
4、应该降血脂和抗动脉硬化治疗:立普妥,每日一片。注意有无肝功异常和肌肉痛的副作用。三个月后复查血糖,血脂,肝功,肾功。做一下颈动脉彩超。
目前您的情况不太严重,但应该注意如果频繁出现上述症状,有发生脑梗塞的风险。因此,要坚持用药。
稍后,我会将饮食的建议单独发给您。
预防脑卒中, 请记住这个口诀“管住嘴、多动腿、零抽烟、多喝水”
预防脑卒中可以从以下几个方面着手:
o 避免病人情绪过度紧张,同时重视脑卒中疾病;
o 积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等,定期检测相关指标;
o 注意气候剧变和生活习惯的改变等客观因素;
o 养成合理饮食习惯:提倡中老年人以低钠、低胆固醇、低脂肪食物为主;食量上不宜过饱或过饥;多食用芹菜、油菜等含纤维多的蔬菜和水果。
o 禁烟,可以每日饮少量红葡萄酒(糖尿病患者除外);
o 密切观察和高度注意脑卒中的前兆症状,及时到医院诊治;
高尿酸和高脂血症,给您些饮食方面的建议:
1、注意动物内脏和海鲜的摄入:动物内脏和海鲜中富含高嘌呤物质,所以尿酸高的人要少食各类动物内脏、浓肉汤,以及海鱼、蛤、蚝等海鲜。
2、撑着、饿着都不健康:有些朋友在得知暴饮暴食会引起尿酸高之后,便开始节食,认为吃得越少越好,其实不然。当身体摄入能量不足时,只能通过燃烧脂肪来获取能量,脂肪代谢所产生的大量酮体容易抑制尿酸排泄,导致尿酸高。
3、适当吃肉:建议每周可以吃3-5次肉类,每次60-85克瘦肉,如鸡、鸭、鱼、牛肉、羊肉。
4、少油少脂饮食:建议采用低热能膳食,每天脂肪摄入量应低于50克,以植物性油脂为主,不吃或少吃油炸、油煎食品,因脂肪会影响尿酸的排泄。
5、控制主食,适度增加粗粮:热量的主要来源应是植物性食物为主,如面粉、米类,但不要过量,适度增加杂粮薯类比例。
6、多吃富含钾和维生素C的水果:高尿酸血症患者可吃一些含果糖较少的水果,如樱桃、草莓、菠萝、桃子等,每天吃 200~400g就可以了。
7、多喝水:需维持适当的体内水分,多饮水,维持每日尿量2000~3000ml。可喝一些脱脂奶和低热量酸奶,但要避免饮用含糖饮料。
2019年05月17日
第3次提问
刘医生,感谢您的详细解答!查血常规是不是主要看血小板是否正常?查颈动脉彩超主要看什么结果?谢谢!
2019年05月17日
对,查血常规主要看血小板,只有血小板正常,才能吃抗血小板药物波立维。查颈动脉彩超主要看是否有颈动脉斑块或狭窄,因为如果颈动脉有这些异常,会导致短暂性脑缺血发作和脑梗塞的风险增加,降血脂药立普妥也针对这方面。

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