新人9.9元问医生
三甲医生·询证质控·7×24小时
症状及患病时长：
患者73岁女，平时身体硬朗，农村妇女，经常下地干活，3月底家人发现言语不清 反应迟缓 发现两天后就医
就医及用药情况：
目前住院两天半，具体用药和当地医院诊断已经上传，
需要解答的问题
请问医生帮我们解读一下目前的情况怎么样？医院检查是否到位，用药方面是否准确？麻烦您。
刘红优主治医师
神经外科 中国人民解放军海军第九〇五医院
2019年05月16日
第1次提问
大夫您好，我是病人的儿子，我母亲今年61岁，有糖尿病史，一直在吃药控制中，血压多次体检正常。上个星期因为晚上没有休息好，感觉血压不正常于是到医院做心电图检查，后医院没有确诊，随后办理住院。先后做了心电图检查，脑部CT，心脏CT，颈动脉CT，肾脏CT，心脏造影等检查。现在的情况是脑部，心脏，肾脏，左侧颈动脉都没有问题，就是右侧颈动脉狭窄，并且有些许斑块？现在的我们作为家属了解到放置支架的负面效果，不想在现阶段放置支架。请问宋医生我母亲的这个情况采取保守治疗，不放置支架可以吗？如果可以下一步我们应该怎么办，要注意什么？您是这方面的专家，我想听下您的意见，万分感谢
为保护用户隐私不显示图片
您好，感谢您的信任和咨询。您提供的病史以及影像资料已详悉，麻烦您稍等一下，我会详细回复您的。
这条不要回复，以免损失一条留言咨询的机会，等我回复完了，您再继续留言给我。
这条不要回复，以免损失一条留言咨询的机会，等我回复完了，您再继续留言给我。
2019年05月16日
我非常理解您对您母亲身体健康状况的关切和忧心。
头颅CTA上显示右侧颈内动脉颅外段管腔重度狭窄，这属于需要神经外科医生和患者及家属予以重点关注的内容，是否需要球囊扩张支架置入或者药物干预，需要重点结合以下三个方面：
第一、您母亲颅脑是否存在缺血性病灶，这是首要考量因素。最佳的检查是头颅核磁共振，头颅磁共振对颅脑缺血性病变非常敏感，而颅脑CT是对出血性疾病最为敏感，对缺血性疾病缺乏敏感性。
第二、单侧颈内动脉狭窄并不是一个短时间内快速进展的疾病，像家里卫生间墙壁上的水垢一样，是需要常年累月的缓慢积累才能形成，在这个过程中，因为血管狭窄而供血减少的右侧大脑半球会通过左侧正常的供血动脉在颅底willis环开放前后交通动脉支代偿供血，所以，要明确是否需要支架手术或药物干预，您母亲需要做一个全脑血管造影检查明确颅内血供的动态变化和代偿情况，这些重要的信息是CTA和MRA检查所不能获取到的。
第三、取决于您母亲目前是否存在脑缺血的临床症状，最主要的就是反复发作的头晕和左侧肢体麻木无力，我留意到您母亲目前就诊的相关症状并未出现上述关键性症状，所以，作为专科医生，并不是迫切建议您母亲尽快做球囊扩张支架植入术，相反，而是应该有序的积极完善进一步检查。这包括：
明确血糖和血脂的情况，血糖要查空腹血糖，餐后2h血糖、尿糖和糖化血红蛋白，既往有糖尿病的话，药物控制到正常范围是关键，并不是说服了药就一定控制的满意，其中糖化血红蛋白能反映近三个月的血糖控制是否理想。血脂的话，要化验甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的情况。高血脂是动脉粥样硬化斑块形成的最主要原因。
头颅磁共振检查，如上面详细说到的，磁共振对明确大脑右侧半球是否存在缺血性病灶非常关键和必要，这是动脉狭窄是否需要干预处理的主要参考因素之一。
全脑血管造影(DSA)检查，对于明确右侧血管实际狭窄程度、颅脑血供动态分布情况以及左侧正常颈内动脉、椎动脉对右侧大脑半球的代偿供血情况非常关键，这也是狭窄动脉是否需要干预处理的主要参考因素之一。
希望我的解答对您有帮助，祝您母亲早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。
头颅CTA上显示右侧颈内动脉颅外段管腔重度狭窄，这属于需要神经外科医生和患者及家属予以重点关注的内容，是否需要球囊扩张支架置入或者药物干预，需要重点结合以下三个方面：
第一、您母亲颅脑是否存在缺血性病灶，这是首要考量因素。最佳的检查是头颅核磁共振，头颅磁共振对颅脑缺血性病变非常敏感，而颅脑CT是对出血性疾病最为敏感，对缺血性疾病缺乏敏感性。
第二、单侧颈内动脉狭窄并不是一个短时间内快速进展的疾病，像家里卫生间墙壁上的水垢一样，是需要常年累月的缓慢积累才能形成，在这个过程中，因为血管狭窄而供血减少的右侧大脑半球会通过左侧正常的供血动脉在颅底willis环开放前后交通动脉支代偿供血，所以，要明确是否需要支架手术或药物干预，您母亲需要做一个全脑血管造影检查明确颅内血供的动态变化和代偿情况，这些重要的信息是CTA和MRA检查所不能获取到的。
第三、取决于您母亲目前是否存在脑缺血的临床症状，最主要的就是反复发作的头晕和左侧肢体麻木无力，我留意到您母亲目前就诊的相关症状并未出现上述关键性症状，所以，作为专科医生，并不是迫切建议您母亲尽快做球囊扩张支架植入术，相反，而是应该有序的积极完善进一步检查。这包括：
明确血糖和血脂的情况，血糖要查空腹血糖，餐后2h血糖、尿糖和糖化血红蛋白，既往有糖尿病的话，药物控制到正常范围是关键，并不是说服了药就一定控制的满意，其中糖化血红蛋白能反映近三个月的血糖控制是否理想。血脂的话，要化验甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白的情况。高血脂是动脉粥样硬化斑块形成的最主要原因。
头颅磁共振检查，如上面详细说到的，磁共振对明确大脑右侧半球是否存在缺血性病灶非常关键和必要，这是动脉狭窄是否需要干预处理的主要参考因素之一。
全脑血管造影(DSA)检查，对于明确右侧血管实际狭窄程度、颅脑血供动态分布情况以及左侧正常颈内动脉、椎动脉对右侧大脑半球的代偿供血情况非常关键，这也是狭窄动脉是否需要干预处理的主要参考因素之一。
希望我的解答对您有帮助，祝您母亲早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。
2019年05月16日
第2次提问
非常感谢您详细的回复，我母亲并没有出现反复的头晕还有左侧肢体麻木无力等症状，这次住院医院没有安排做脑部的核磁共振，不过去年做过该项检查，没有发现异常，当然那是去年的事情。现在因为一个多星期的住院检查搞的精疲力尽，心脏造影让母亲深感疲惫。加上检查期间不让服用降糖药，血糖一直在12左右，所以我们想采取保守的治疗恢复方案，不想安放支架，其实平时里我母亲身体健朗，这次住院检查反而疲惫不堪…请问大夫能不能给我们一个关于下一步的建议或者方案，万分感谢
2019年05月16日
做造影类检查前暂时停用二甲双胍类降糖药是科学正确的，这一点专业内都是认同的，临时停用3天左右对血糖的影响也不是很大，必要时可以临时加用短效胰岛素替代控制。血糖的控制是一个需要长期坚持的过程，因为高血糖对全身的动脉血管都会产生炎性损害，尤其是眼底和足部末梢血管，对心脑重要脏器供血血管的影响也不容忽视，在内分泌专科医生指导下按时服药定期复查非常重要。
单纯心悸一般要先通过药物和饮食生活习惯调理，过度检查确实不太必要，只有在主诊医生认为可能存在严重的器质性病变时才考虑完善全面检查，为进一步药物或手术干预治疗提供依据和指导。
如果本次住院化验提示您母亲存在高脂血症，那么最佳的建议是先口服他汀类降脂药并结合饮食及生活调理进行积极控制，如有必要，要在神经外科医生评估下加用阿司匹林和波立维抗凝抗血小板聚集。
没有明显缺血性不适症状的话，是可以出院先在家养息恢复一段时间待状态调整满意了再到就近的三甲医院神经外科完善上述的进一步检查的，不建议在二甲及以下医院检查，受限于低级别医院可能存在诊疗水平和诊疗规范方面的欠缺，这对您母亲的病情的诊疗恢复并没有太多帮助。
希望我的解答对您有帮助，祝您母亲早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。
单纯心悸一般要先通过药物和饮食生活习惯调理，过度检查确实不太必要，只有在主诊医生认为可能存在严重的器质性病变时才考虑完善全面检查，为进一步药物或手术干预治疗提供依据和指导。
如果本次住院化验提示您母亲存在高脂血症，那么最佳的建议是先口服他汀类降脂药并结合饮食及生活调理进行积极控制，如有必要，要在神经外科医生评估下加用阿司匹林和波立维抗凝抗血小板聚集。
没有明显缺血性不适症状的话，是可以出院先在家养息恢复一段时间待状态调整满意了再到就近的三甲医院神经外科完善上述的进一步检查的，不建议在二甲及以下医院检查，受限于低级别医院可能存在诊疗水平和诊疗规范方面的欠缺，这对您母亲的病情的诊疗恢复并没有太多帮助。
希望我的解答对您有帮助，祝您母亲早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。
2019年05月16日
第3次提问
非常感谢，我母亲服用二级双胍多年，近段时间感觉血糖值不是很稳定，有没有换药的必要呢。这段时间住院检查血压值也挺正常，请问大夫对于血压血糖血脂的控制，您有什么好的建议吗，我母亲饮食喜欢高淀粉类如面条什么的，而且口味偏咸辣，我们苦劝效果不好，或是我们的方法不对，希望能听听您的专业意见，万分感谢
您好，您补充的问题已经收到，稍等，我会详细回复您的。
2019年05月16日
糖尿病的药物控制方案是需要定期复查调整的，因为患者个体会对每一种长期服用的降糖药产生顺应或者耐受，顺应时就需要及时减量，耐受时就需要及时加量或者更换品种，和高血压的口服药物一样，都需要每三个月复查一次并在专科医生专业指导下进行必要的调整，糖尿病对应的专科是内分泌科，高血压对应的专科是心血管内科。
三高类疾病包括高血糖、高血压和高血脂，都是需要在规律服用药物控制的前提下，辅以饮食及生活习惯的调理的，二者同等重要，轻视任一方面都无法获得满意控制效果，尤其是糖尿病，专业指导通俗化后的说法就是“管的住嘴，迈的开腿”。前者强调的是饮食习惯，后者强调的是生活习惯。
饮食习惯方面，含糖分较高的米、面、淀粉类食物一定是要严格控制每餐进食量的，这个度的把握，内分泌科医生会给到您一个非常具体的三餐量化方案，需要强调的是，推荐的是尽量少吃，并不是一点都不让吃，只要在指导量以内都是可以的。
生活习惯方面，老年人更要注意迈开腿活动，增加糖类物质的消耗，在运动降血糖的同时，也能极大的减轻全身血管性炎性反应，平时多做舒缓的户外有氧运动，比如调广场舞、户外散步遛弯以及其他老年集体性业务爱好等。
如果家人直奔主题式简单生硬的建议您妈妈依从性不是很满意的时候，是可以通过面诊专科医生时由专科医生耳提面命劝说和通过网络下载糖尿病重症病人的表现来进行警醒式科普，比如糖尿病坏疽和糖尿病失明以及酮症脑昏迷等，这两个方式一般规劝效果都比较满意。
希望我的解答对您有帮助，祝您母亲早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。
三高类疾病包括高血糖、高血压和高血脂，都是需要在规律服用药物控制的前提下，辅以饮食及生活习惯的调理的，二者同等重要，轻视任一方面都无法获得满意控制效果，尤其是糖尿病，专业指导通俗化后的说法就是“管的住嘴，迈的开腿”。前者强调的是饮食习惯，后者强调的是生活习惯。
饮食习惯方面，含糖分较高的米、面、淀粉类食物一定是要严格控制每餐进食量的，这个度的把握，内分泌科医生会给到您一个非常具体的三餐量化方案，需要强调的是，推荐的是尽量少吃，并不是一点都不让吃，只要在指导量以内都是可以的。
生活习惯方面，老年人更要注意迈开腿活动，增加糖类物质的消耗，在运动降血糖的同时，也能极大的减轻全身血管性炎性反应，平时多做舒缓的户外有氧运动，比如调广场舞、户外散步遛弯以及其他老年集体性业务爱好等。
如果家人直奔主题式简单生硬的建议您妈妈依从性不是很满意的时候，是可以通过面诊专科医生时由专科医生耳提面命劝说和通过网络下载糖尿病重症病人的表现来进行警醒式科普，比如糖尿病坏疽和糖尿病失明以及酮症脑昏迷等，这两个方式一般规劝效果都比较满意。
希望我的解答对您有帮助，祝您母亲早日康复，后续若有与健康相关的疑问，欢迎您随时前来咨询。
2019年05月16日
再次感谢您的信任和肯定，能够真正解决您的问题，我也很开心！让问诊咨询变得简单可信赖，是每一个丁香医生一直在倡导的理念。如果觉得本次咨询对您有所帮助，可以推荐给您身边需要的人，让更多人享受到靠谱的医疗健康服务！
¥0.00
更多相似公开问题
以下内容来自丁香医生 App
d***0
1***6
症状及患病时长：2023年11月左右，右手臂关节下到手腕出现无力情况，当时从钱包拿卡比较费力。持续时间10分钟左右。此后正常。2024年1月31号同一个部位出现麻木，很轻。持续时间10分钟左右。2月3号，再次出现麻木无力，很轻。持续时间15分钟左右。昨晚看电视时，再次出现右臂无力的情况。也很轻。到本地三甲医院做过脑部核磁共振，右臂核磁共振均正常。颈椎有三处凸起。颈椎4-5 5-6 6-7，但血管正常不狭窄。
就医及用药情况：住院检查，一周。医生解释是职业病。用药是谷维素和降胆固醇的药。自己服用安博维1/4片每日。
需要解答的问题：右臂无力较频繁出现的原因和治疗。
就医及用药情况：住院检查，一周。医生解释是职业病。用药是谷维素和降胆固醇的药。自己服用安博维1/4片每日。
需要解答的问题：右臂无力较频繁出现的原因和治疗。
d***9
症状及患病时长：患者女，54岁，体检核磁共振结果疑似脑瘤
就医及用药情况：
需要解答的问题：请帮忙解读一下具体检查结果，什么是大脑镰旁结节状异常，T1和T2信号是什么，病灶基底与脑膜相连意味着什么，怎么看待肿瘤的大小和边界，DWI和ADC分别是什么
就医及用药情况：
需要解答的问题：请帮忙解读一下具体检查结果，什么是大脑镰旁结节状异常，T1和T2信号是什么，病灶基底与脑膜相连意味着什么，怎么看待肿瘤的大小和边界，DWI和ADC分别是什么
A***生
症状及患病时长：刘医生您好，几年前我婆婆摔伤，摔到脑袋，这几天她反应前额头疼，躺下有头晕想呕吐的反应，糖尿病患者，这一个月消瘦明显，有的时候偷偷摸摸吃含糖食物，昨天晚上吃了芝麻汤圆，但是血糖不算太高，有点怀疑她偷偷吃药了再去检查的血糖。
就医及用药情况：今天光做了个检查，目前一直吃控制血糖药物
需要解答的问题：我婆婆目前这现象是什么原因引起的？有什么注意事项？
就医及用药情况：今天光做了个检查，目前一直吃控制血糖药物
需要解答的问题：我婆婆目前这现象是什么原因引起的？有什么注意事项？
d***r
症状及患病时长：
医生你好 我父亲是今年1月份发生脑梗死！第二次是6月份又复发了，现在一直在吃药，第一次发生的时候是走不了路 也不能说话，后来去我们县医院打针吃药也可以行动自如，他后来还去工地做事，做了没多久就感觉脚没力！就是有时候说话想的到只是记不得怎么说了！后来又去医院看了。医生说是脑梗死复发了！现在吃了药 打了针感觉脚还是没力！做了cta说是颈部血管狭窄！
就医及用药情况：
需要解答的问题：现在有什么解决方法
医生你好 我父亲是今年1月份发生脑梗死！第二次是6月份又复发了，现在一直在吃药，第一次发生的时候是走不了路 也不能说话，后来去我们县医院打针吃药也可以行动自如，他后来还去工地做事，做了没多久就感觉脚没力！就是有时候说话想的到只是记不得怎么说了！后来又去医院看了。医生说是脑梗死复发了！现在吃了药 打了针感觉脚还是没力！做了cta说是颈部血管狭窄！
就医及用药情况：
需要解答的问题：现在有什么解决方法
打开丁香医生 App 搜海量公开问题
立即问