董军

董军 主治医师

西安交通大学医学院第二附属医院 骨科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-05-16 15:58:36

大夫您好,最近一个多星期左腿膝盖内侧有点痛,今天发行有点肿胀,想咨询一下

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
董军

董军

2019-05-16 16:03:35

您好,感谢您的信任!

这是膝关节鹅足滑囊炎的可能性大。

我还有以下问题需要向您详细了解,以便于我的判断和下一步治疗的建议:

1. 您在问题中提到膝关节自上上周开始出现这种情况,我想问这种具体有多长时间了?

2. 有没有身体其他部位的感染,比如泌尿系、胃肠炎等?

3. 膝关节有没有弹响或者是突然被感觉卡住的情况?

4. 您在问题中提到痛感是否与天气变化有关,是否在晴天或天气变暖的时候膝盖处疼痛就能缓解?

5. 膝关节疼痛的时候膝关节皮肤温度有没有升高?

6. 其他的关节有没有出现这种情况的比如腕关节、髋关节、踝关节、肘关节等:

7. 最近运动量大不大?比如有没有跑步,跳舞,蹬自行车等?

8. 上下楼梯的时候膝关节疼不疼?

9. 是否做过膝关节的核磁共振检查?如果做了的话,能否把检查照片拍照发过来让我看一看,拍照的时候把胶片堆的白色的光,关掉手机的闪光灯,用高清的拍照模式,把照片内容全部拍下来,以拍清楚照片上的字为宜。

麻烦您根据问题详细提供以上情况,以便于我的判断和下一步治疗的建议。谢谢您的理解!

2次提问
头像

患者

2019-05-16 16:10:05

大夫您好,时间持续了一周左右,因为一开始疼的不太明显没太注意,具体时间不太确定了。最近有点肠胃炎,会拉肚子什么的。
膝盖没有发现弹响或者被卡住的感觉,其他部位关节没有出现类似症状,没有感觉与天气有特别明显的关联,最近两周没有太大的运动量,上下楼的时候轻微有些疼,主要是关节往内弯曲的时候疼的比较明显,比如盘腿坐或者翘二郎腿的时候疼的比较明显,我现在还没有去医院做过检查。
请问如果是您提到的这个病,严重吗?需要怎么治疗呢?

董军

董军

2019-05-16 16:20:12

您好,如果有胃肠道感染的话,可能是反应性关节炎导致的鹅足滑囊炎症。

这个不要紧,您别的那心,但要积极治疗原发病,然后对症处理膝关节即可。

您明天去医院抽血查血常规、血沉、C反应蛋白、看看有无明显异常。

很抱歉,我马上开始下一台手术,我会在手术结束后给您详细回答,谢谢理解!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-16 21:23:35

您好,抱歉,让您久等了!

常见引起成人单一关节疼痛的疾病有反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎、细菌性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎。根据您的情况,我考虑反应性关节炎、痛风性关节炎、风湿性关节炎不能排除,细菌性关节炎、银屑病性关节炎、强制性脊柱炎暂不作首先考虑。
 
反应性关节炎是指远离关节的部位感染后发生的急性、无菌性、炎性关节炎,我们在临床上发现此类的患者多因某些特定部位(如肠道和泌尿生殖道)的感染有关,有部分患者出现与基因遗传及免疫功能紊乱有相关性,与HLA-B27 密切相关。结合您膝关节痛实在胃肠道症状发生的这一情况,我认为反应性关节炎需要首先考虑。

临床表现上多累及下肢大关节,亦可有脊柱受累的表现,呈非对称性,属脊柱关节病范畴,甚至可伴有明显的全身症状及心脏受累等关节外表现。

反应性关节炎在临床上常被误诊为其他类型的关节炎而延误患者病情,往往经过长时间抗感染、抗炎止痛治疗无效,才考虑到本病。

因此诊断时需注意寻找前驱感染的相关证据,特别是泌尿生殖道感染、肠道感染等,同时具备典型脊柱关节病的临床表现。如关节痛多累及下肢大关节,且呈非对称性,还有些人出现结膜炎、肌腱炎、炎性下腰痛等表现,阳性家族史及 HLA-B27 阳性等。

但因各种症状常常不在同一时间出现,给诊断带来一定的困难。本病常发生于青年男性,实验室检查血沉、C反应蛋白、白细胞升高,HLA-B27 多为阳性,抗核抗体、类风湿因子多为阴性。

我们临床上对于反应性关节炎目前在临床的诊断标准如下:
(1)外周关节炎:下肢为主的非对称性寡关节炎。
(2)前驱感染的证据,如无前驱感染临床证据,须有感染的实验室证据。
(3)排除引起单关节炎的其他疾病。
(4) HLA-B27 阳性。其中值得注意的是,其关节外表现或典型的脊柱关节病临床表现不是 反应性关节炎确诊所必须。

治疗上,目前反应性关节炎尚无特异性或根治性方法,主要在于控制和缓解关节疼痛,防止关节破坏及保护关节功能,临床常应用非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情抗风湿药如柳氮磺吡啶等,虽然有一定的疗效,但不良反应较多,且治疗时间长,患者依从性较差。

另外,对于不明原因的关节疼痛为是临床常见症状,其病种涉及内分泌科、骨科、风湿免疫科、皮肤科、消化内科等多学科,由于不同的患者基础疾病的不同,患者的伴随症状各异。

对于反应性关节炎而言,其临床表现具有多样性,且缺乏特异性根治方法,失治误治可致残,因此,早期识别尤为重要。

反应性关节炎需与多种风湿性疾病及细菌性关节炎相鉴别,还有痛风性关节炎这种疾病发病前多伴有高嘌呤饮食或药物及运动等诱因,尿酸水平多升高,反复发作可伴有全身多处的痛风石沉积;

细菌性关节炎常为单关节受累且局部炎症反应明显,关节液穿刺 WBC计数及培养具有诊断意义;

风湿热引起的关节炎发病前常有链球菌感染的相关临床表现,且以四肢大关节的游走性疼痛为主,伴有皮肤环形红斑,可有心瓣膜受累及 ASO明显升高。

银屑病关节炎多伴有特征性银屑病皮疹,关节炎亦可累及远端指间关节;您没有皮肤鳞屑,这种情况不做首先考虑。

强直性脊柱炎常伴有典型的炎性下腰痛,主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节等,影像学检查晚期可呈现典型的“竹节状脊柱”等。您的症状不太符合该疾病的表现。

因此建议您考虑挂骨科或风湿免疫科门诊抽血查:血常规(复查)、血沉、C反应蛋白、HLA-B27、血尿酸检查和膝关节的核磁共振检查。

如果上述结果有阳性发现的话,可顺着检查结果进行下一步深入检查。如果暂时没有什么阳性发现,您可先在关节疼痛明显的时候口服非甾体类消炎镇痛药,比如塞来昔布或者依托考昔,疼痛时可口服上一片。

希望可以帮助到您。让您久等了!谢谢您的耐心等待!如果您做完检查可把检查结果发来,我再为您看一看。祝您早日康复!

3次提问
头像

患者

2019-05-16 21:31:26

啊?大夫您说是没办法根治的???那怎么办呢?

董军

董军

2019-05-16 21:31:54

您好,您的回复我已收到,我会尽快给您回答,麻烦您稍等,谢谢!这条信息不需要回复。

董军

董军

2019-05-16 21:34:10

您好,您别担心,我的意思是对于反应性关节炎这种疾病没有什么好的控制方法,只能够对膝关节进行对症治疗,因为反应性关节炎它是一种连带的症状,治疗上,你把注意力集中在积极治疗原发病上,当原发病治疗之后,相应部位的反应关节炎就会得到控制了。