有膝关节外伤史加上膝关节描述不清楚的不舒服,考虑还是半月板损伤。
膝关节半月板损伤较常见。半月板急性撕裂最常发生于膝关节
扭伤;慢性退变撕裂则见于老年患者,极轻微扭转或应力下即可发生。半月板撕裂可分为部分或混合撕裂;前部、侧部或后部撕裂;创伤或退变撕裂;以及水平、垂直、放射、“鹦鹉嘴样”或“桶柄样”撕裂。
未经处理的、大的混合型撕裂会损害膝关节的平滑运动,导致关节积液,并可能引起骨关节炎(osteoarthritis, OA)过早发生。半月板损伤可单独发生或伴发侧副韧带或交叉韧带撕裂。
膝关节内的两个半月板为新月形纤维软骨垫,位于股骨髁和胫骨平台之间(图 1和图 2)[2]。半月板有助于分散膝关节载荷力、在旋转过程中稳定膝关节,以及润滑膝关节。
当一个人膝关节屈曲,相应足固定,并通过旋转或“扭转”膝关节来改变方向,通常会出现急性半月板撕裂,这种动作对半月板产生压迫、旋转和剪切应力,如果过大可导致半月板撕裂。
损伤时疼痛的程度不一,大多数患者发生较小的撕裂后仍可以走动和继续参加造成损伤的活动。急性撕裂发生后24小时内就可有隐匿发作的疼痛和肿胀。扭转或旋转动作使疼痛加剧。严重撕裂通常导致更明显的疼痛和早期膝关节活动受限。
未处理的半月板撕裂患者可在损伤数周后才就诊,主诉为膝关节弹响、交锁、卡锁和“打软腿”,有些患者可能只是简单地描述为一种膝关节不能正常活动的含糊感觉。这种关节不稳感与本体感觉误传有关,即半月板碎片浮于两个关节面之间时,造成膝关节不在正常位置的感觉。“交锁”并不意味着膝关节完全不能活动,而是表示因为撕裂的半月板干扰引起膝关节不能完全伸展。
半月板损伤的患者常常有关节积液,尤其是半月板有较大或混合性撕裂者,撕裂伴退行性关节炎者可间断性出现关节积液。关节积液患者的典型主诉是关节僵硬而不是肿胀。
疑似半月板损伤的患者需检查。
●关节线压痛(一种敏感但非特异性的发现)
●膝关节活动异常:查看膝关节是否不能进行平滑的被动活动或不能完全伸展
●无法下蹲或下跪
●McMurray试验检查在关节线是否有可感知的关节卡锁
●特定的诱发试验引出疼痛(如Thessaly试验)
●关节积液
MRI检查可以确定半月板撕裂的范围和类型,是目前发现较小半月板撕裂最敏感的成像方式。
应谨慎解读MRI检查结果。常发现黏蛋白性退变,表现为半月板中心区域信号增强。这是衰老过程中的正常表现,不应被误认为创伤型半月板撕裂。此外,有半月板撕裂症状的患者也常见对侧膝的无症状撕裂。
治疗
初始处理 — 没有关节积血和明显的不稳定时,半月板撕裂的初始处理如下:
●膝关节休息。
在疼痛和肿胀消失之前,应避免造成膝关节过度受力的体位和活动。这类活动包括:下蹲、下跪、扭转和旋转、反复弯曲(例如爬楼梯、从坐位站起、踩离合器和踩踏板)、慢跑、跳舞,以及蛙式或窄蹬腿式游泳。
●每4-6小时冰敷膝关节15分钟,同时抬高患腿。
●如果疼痛严重则鼓励使用拐杖。
●如果股四头肌肌力弱和膝关节经常打软腿,则约束髌骨活动的护具可能有帮助。
当疼痛开始减轻时,患者应开始在不负重状态下做直腿抬高练习,以加强股四头肌力量以支持关节(图片 3)。开始进行10次抬腿,逐渐增加到20-25次,每次抬起保持5秒钟。随着肌力增强,踝关节可以加轻度负荷,开始为2磅重,逐渐增加到5-10磅。可以穿较重的鞋或使用装有一本或多本书的包来代替负重训练。
在疼痛和肿胀消退之前,应避免在需要对抗阻力深度屈膝的器械上训练,如踏步机和划船运动练习器。合适的运动包括散步、以限定的自由泳蹬腿方式游泳、水中有氧运动、软平台跑步机上行走或轻松慢跑,以及使用越野滑雪滑行装置。
您现在的症状应该不是很严重,可以先进行康复锻炼。就是按照初始治疗这样处理。