患者评价

满意度

非常满意,想给医生发锦旗

2019年05月16日
第1次提问
女,20岁,17年的时候摔过一跤,后面右膝开始疼痛,不影响活动,只是蹲下或者站立的时候会有些疼,18年3月的时候疼痛加重,膝盖蹲下一段时间以后会发麻,后面就一直断断续续的疼痛,并且在阴天会很容易复发,有去检查,照过ct,骨头没有问题,这段时间开始出现膝盖无力的感觉,并且膝盖不舒服的感觉比之前频繁,想问一下是什么问题,需不需要去医院进一步检查
您好,感谢您的信任,您的提问我收到了。
感觉像是半月板的问题,我现在在忙,我晚点答复您。麻烦稍等一下,这一条请不要答复。谢谢。
2019年05月16日
非常感谢您的耐心等待,我需要咨询几个问题来写出我的判断。麻烦您逐个答复我以下问题,谢谢。
1当时是怎么受伤的呢?是扭伤,还是说在什么情况下受伤的,麻烦详细的描述一下。
2膝关节间隙(上下两个骨头中间,一圈)是否有明显的压痛?如果有具体在哪一个部位呢?麻烦拍个照片做个标志发给我看一下,谢谢。
3膝关节能否完全伸直以及下蹲?是否有疼痛?两侧是否对称?
4膝关节是否有弹响?以及交锁症状?(膝关节突然卡住,甩甩腿之后就会好转)
5蹲着往前走并改变方向,是否会出现膝关节疼痛?
6 您握住朋友的手以支撑,面对面站着,然后患者单腿站立,站立腿的膝关节屈曲20度,与此同时旋转膝关节和身体。看看这个动作是否会诱发出疼痛。
7是否会觉得右膝关节肿胀?


2019年05月16日
第2次提问
当时受伤是立定跳远的时候往前一跳就跪了下去,膝关节间隙没有明显的压痛,疼痛的时候就膝盖一圈的疼痛,但是具体的不是很明显,就膝盖间隙靠近身体内侧的那边会比较疼痛,膝关节能够完全的蹲下和完全的伸直,在不痛的时候没有影响,当时疼痛的时候蹲下会痛,并且站起来会不舒服,膝盖两侧自我感觉右膝会比较大一点,会有弹响,没有交锁症状,蹲着往前走并改变方向会有不适,但是不是很明显,第六个动作不会引发疼痛,右膝关节去年有段时间肿,最近出现酸胀的感觉
像是半月板损伤。我编辑一下资料答复您
2019年05月16日
有膝关节外伤史加上膝关节描述不清楚的不舒服,考虑还是半月板损伤。
膝关节半月板损伤较常见。半月板急性撕裂最常发生于膝关节扭伤;慢性退变撕裂则见于老年患者,极轻微扭转或应力下即可发生。半月板撕裂可分为部分或混合撕裂;前部、侧部或后部撕裂;创伤或退变撕裂;以及水平、垂直、放射、“鹦鹉嘴样”或“桶柄样”撕裂。
未经处理的、大的混合型撕裂会损害膝关节的平滑运动,导致关节积液,并可能引起骨关节炎(osteoarthritis, OA)过早发生。半月板损伤可单独发生或伴发侧副韧带或交叉韧带撕裂。
膝关节内的两个半月板为新月形纤维软骨垫,位于股骨髁和胫骨平台之间(图 1和图 2)[2]。半月板有助于分散膝关节载荷力、在旋转过程中稳定膝关节,以及润滑膝关节。
当一个人膝关节屈曲,相应足固定,并通过旋转或“扭转”膝关节来改变方向,通常会出现急性半月板撕裂,这种动作对半月板产生压迫、旋转和剪切应力,如果过大可导致半月板撕裂。
损伤时疼痛的程度不一,大多数患者发生较小的撕裂后仍可以走动和继续参加造成损伤的活动。急性撕裂发生后24小时内就可有隐匿发作的疼痛和肿胀。扭转或旋转动作使疼痛加剧。严重撕裂通常导致更明显的疼痛和早期膝关节活动受限。
未处理的半月板撕裂患者可在损伤数周后才就诊,主诉为膝关节弹响、交锁、卡锁和“打软腿”,有些患者可能只是简单地描述为一种膝关节不能正常活动的含糊感觉。这种关节不稳感与本体感觉误传有关,即半月板碎片浮于两个关节面之间时,造成膝关节不在正常位置的感觉。“交锁”并不意味着膝关节完全不能活动,而是表示因为撕裂的半月板干扰引起膝关节不能完全伸展。

半月板损伤的患者常常有关节积液,尤其是半月板有较大或混合性撕裂者,撕裂伴退行性关节炎者可间断性出现关节积液。关节积液患者的典型主诉是关节僵硬而不是肿胀。
疑似半月板损伤的患者需检查。

●关节线压痛(一种敏感但非特异性的发现)

●膝关节活动异常:查看膝关节是否不能进行平滑的被动活动或不能完全伸展

●无法下蹲或下跪

●McMurray试验检查在关节线是否有可感知的关节卡锁

●特定的诱发试验引出疼痛(如Thessaly试验)

●关节积液


MRI检查可以确定半月板撕裂的范围和类型,是目前发现较小半月板撕裂最敏感的成像方式。
应谨慎解读MRI检查结果。常发现黏蛋白性退变,表现为半月板中心区域信号增强。这是衰老过程中的正常表现,不应被误认为创伤型半月板撕裂。此外,有半月板撕裂症状的患者也常见对侧膝的无症状撕裂。
治疗

初始处理 — 没有关节积血和明显的不稳定时,半月板撕裂的初始处理如下:

●膝关节休息。

在疼痛和肿胀消失之前,应避免造成膝关节过度受力的体位和活动。这类活动包括:下蹲、下跪、扭转和旋转、反复弯曲(例如爬楼梯、从坐位站起、踩离合器和踩踏板)、慢跑、跳舞,以及蛙式或窄蹬腿式游泳。

●每4-6小时冰敷膝关节15分钟,同时抬高患腿。

●如果疼痛严重则鼓励使用拐杖。

●如果股四头肌肌力弱和膝关节经常打软腿,则约束髌骨活动的护具可能有帮助。

当疼痛开始减轻时,患者应开始在不负重状态下做直腿抬高练习,以加强股四头肌力量以支持关节(图片 3)。开始进行10次抬腿,逐渐增加到20-25次,每次抬起保持5秒钟。随着肌力增强,踝关节可以加轻度负荷,开始为2磅重,逐渐增加到5-10磅。可以穿较重的鞋或使用装有一本或多本书的包来代替负重训练。

在疼痛和肿胀消退之前,应避免在需要对抗阻力深度屈膝的器械上训练,如踏步机和划船运动练习器。合适的运动包括散步、以限定的自由泳蹬腿方式游泳、水中有氧运动、软平台跑步机上行走或轻松慢跑,以及使用越野滑雪滑行装置。
您现在的症状应该不是很严重,可以先进行康复锻炼。就是按照初始治疗这样处理。

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2019年05月16日
第3次提问
好的,谢谢医生没有什么问题了
注意加强锻炼,祝您早日康复!如果满意的话,可以给我个评价,谢谢。

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d***4
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d***r
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