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从您提供的膝关节核磁共振检查的胶片上看膝关节退变的非常明显,无论是股骨、胫骨还是髌骨,在关节面都有很明显的骨髓水肿,这就意味着在膝关节运动过程中,骨性结构之间相互摩擦引起的炎症刺激导致关节面骨质下严重浸润出现了骨髓的水肿,在这种情况下疼痛会非常明显,膝关节的功能也会受到明显的限制,因此无论在行走,还是上下楼,甚至可能在静息状态下,膝关节都会出现比较明显的疼痛。
膝关节周围有大量的
骨质增生,可以看到。胫骨和髌骨周围,都出现了比较明显的锐化的增生骨赘。这种真相是膝关节退行性改变的。绝大多数表现。
检查胶片上还提示,前后交叉韧带的都出现了一定的问题,前交叉韧带损的走行也出现了问题,在多个层面上出现了异常的高信号,与此同时后交叉韧带迂曲,这也是前交叉韧带损伤的间接征象。
膝关节髌上囊及关节腔内都可见一定量的积液,因此我推测患者的膝关节也出现一定程度的肿胀。
内外侧半月板的形态,也出现了一定的问题,这也是膝关节退行性改变的征象。
老人家现在膝关节疼痛明显,行走受限,这已经达到了严重的功能障碍,结合影像学特征,我认为手术治疗是非常恰当的,进行全膝关节置换术后,老人家的行动功能就能够尽快的恢复,疼痛也可以得到很有效的控制。
虽然目前口服氨基葡萄糖片以及其他药物能在一定程度上缓解症状,但这不能解决根本的问题,因为炎症介质是源源不断产生的,只要随着膝关节的运动和退行性变的进展。
如果确切能够通过口服药物来缓解症状的话,那么我认为可以尝试一下保守治疗,保守治疗的方案如下:
我建议先口服氨基葡萄糖片,每次一片,每天两次,连续口服1-2个月。迈之灵,每次两片,每天两次,连续口服两周。口服氨基葡萄糖片的目的是进一步防止软骨丢失,迈之灵的目的是减轻关节的肿胀,塞来昔布,主要用于解除关节疼痛。
平时要注意避免膝关节的剧烈运动,尤其避免跑、跳、投等剧烈动作,也要注意关节保暖。避免膝关节的负重。避免上下楼梯,要经常乘坐电梯。不建议长期使用护膝,因为长期使用护膝的话,有可能会造成膝关节周围韧带进一步松弛,对膝关节以后的稳定性产生一定的影响。
上述是保守治疗的方案。
如果经过半年以上的保守治疗,效果仍然不明显的话,可以考虑行微创膝关节镜下探查。在微创关节镜下进行膝关节探查,不仅能进一步在镜下明确膝关节软骨受损的形态、位置,以及如果发现撕裂的半月板能够进行缝合的话,还能直接进行半月板的缝合,对不能进行缝合的半月板进行相应的清理来减轻疼痛。同时在镜下还可以进行膝关节前、后交叉韧带的形态探查。
半月板在人的膝关节中起到非常重要的作用,具有缓冲、稳定膝关节的结构等作用。做膝关节镜微创探查的目的是为了,尽最大的可能保留膝关节的半月板的功能。
膝关节镜微创术后,可继续口服氨基葡萄糖片保护软骨,并限制膝关节的运动,最好能伸直固定1-2周,同时积极的进行热敷理疗来改善膝关节疼痛的情况。
一般而言,经过膝关节镜探查后,患者的膝关节疼痛会得到显著改善。但这种手术的目的在于尽可能的延长膝关节的寿命,随着膝关节后期退变的不断进展,后期可能需要进行全膝关节置换术。
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