2019年05月16日
第1次提问
医生你好,28女,双肩疼痛,有5个月了,刚开始是右肩疼,现在慢慢左肩也开始疼了,白天疼痛有所缓解,到了夜里睡醒了动胳膊疼的就厉害,手臂往上抬也痛,上个月在我们镇医院看了,拍了疼痛部位的片子,很正常做了拔罐跟热敷也没作用,疼痛的部位外表看起来很正常不红不肿
您好,我是来问丁香医生平台,骨科熊怀医生,问题已经收到,首先感谢您对我的信任。下面我要提出一些问题请您尽可能多的回答,以便于我更加准确的分析与判断!
您一共有两次追问的机会,我这里可以无限回答,请在追问的过程中,尽可能多的回复补充我需要的信息。
回复输入中,这条不用回…
2019年05月16日
请问
1、您的身高、体重、职业、工种?
2、吸烟与否?
3、肩部疼痛发生前有何诱因?比如外伤、过劳、受凉、运动损伤 ?
4、除了肩部疼痛以外有没有功能障碍?可以完成梳头的动作吗?可以完成反手解内衣扣的动作吗?双侧上肢活动范围差多少?您可以双上肢对比着各方向多角度拍照发来让我看一下 或者拍摄一个小视频
5、有没有夜间睡觉疼醒的经历?
6、身体还有其他基础疾病吗?比如高血压、心脏病、糖尿病、胆囊炎,胃溃疡,肝炎 结核 颈椎病?
7、是否有食物和药物过敏史?
8、睡眠状况怎么样?是否存在焦虑状态?工作压力大不大?如果完全不痛是0分,疼痛难忍是10分,现在疼痛可以达到多少分?现在的疼痛是持续的还是间断的?
9、现在症状较开始发病的时候比起来轻了重了?
10、现在的症状对您日常生活影响大吗?
11、接受过何种治疗?疗效如何?
12、现在正在服用具体什么药物?疗效如何?
13、当地医院医生首诊意见是什么?
14、请把疼痛最重的点用手指着远距离拍照发来让我看一下或者在下图标记一下疼痛区域和范围

我想看一下片子
个人推荐将电脑屏幕打开空白的word或者PPT,(白色为底)全屏显示后,将片子放置其上即可,或者放置在有阳光的窗户上,背景清晰无房屋和树木等参照物
所有影像片拍照时,请仔细看清上面的汉字或英文字母,字的方向通常就是片子的正确方向,请放正位置拍照!

请提供以上信息以便于我更加准确的为您分析解答,不要着急,咱们一起想办法

为保护用户隐私不显示图片

2019年05月16日
第2次提问
身高160体重130我是做服装的,不吸烟,没有受过伤,生活没有影响,夜里睡觉不动不疼,胳膊动了就会疼,其它生体没有毛病,没有什么药过敏
00:16
播放时请勿静音转文字
2019年05月16日
您好,请您理解线上咨询的局限性,现在我主要是想知道您具体是哪个部位的疼痛,您说的肩部我现在不太确定是肩关节,还是肩背部,因为他们疼痛的部位所常见的疾病和问题是不一样的,如果是肩关节疼痛,一般要考虑肩关节周围韧带损伤的问题,如果是肩背部的疼痛,一般我们要考虑是肌肉或者肌筋膜炎的问题,所以麻烦您用手指着最痛的点远距离拍照发来让我看一下,或者在我给您发的那个图中描述和标记一下疼痛的区域和范围
2019年05月16日
第3次提问
就是这里疼痛,没有受过伤,也没有搬过重的东西,这里应该是你所说的肩关节疼痛吧,白天疼痛会减轻,夜里会疼的加重

为保护用户隐私不显示图片

您好,追问已经收到, 这条不用回…
2019年05月16日
非常感谢您的详细回复,根据您图片中指的部位,现在疼痛的部位是肩关节
可以引起肩关节疼痛的常见原因有以下,但是不限于以下情况
1、肩袖损伤占肩关节疾病的30%-40%。这是一种十分常见的肩关节退行性病变,其发生与年龄成正相关。典型症状是颈肩部夜间疼痛,上举手臂疼痛;有时不敢向疼痛的一侧睡,甚至被痛醒;肩关节可在外展、上举或后伸时无力,有时连生活自理也存在困难。
2、肩峰撞击症肩峰撞击症是肩峰和肩峰下滑囊组织在肩关节外展、上举过程中与肩袖组织发生撞击和挤压,造成肩关节疼痛和上举功能障碍。一般而言,年纪较大者和投掷运动员,发生撞击及肩袖病变的较多。若耽误治疗,病人可能会出现肌肉严重萎缩,且夜不能寐;如任其发展,后期则可能导致肩关节重要肌腱断裂,严重影响患者的功能和生活。这也正是因为,为什么前面我在问诊的过程中需要您做关节活动度的检查
3、肩关节不稳肩关节疾病中发病率第三的是肩关节不稳。由于外伤或关节结构退变,以及肩关节本身活动度大,稳定性相对较差,肩关节易发生脱位或半脱位。若不及时治疗,会发生骨头缺损,关节表面破坏,给后期治疗带来困难,有的甚至会变得非常棘手。
除此之外,肩关节疾病还存在许多病种,如肩锁关节炎、肱二头肌腱炎和钙化性岗上肌肌腱炎等。
根据您提供的信息综合分析,现在初步诊断为,肩关节疼痛原因待查,给您如下意见
1、建议休养对症治疗,日常生活中避免受凉,注意肩部保暖,夏天开窗户避免受风
2、禁止吸烟和被动吸烟 ,合理膳食,保证充足睡眠,避免紧张和焦虑情绪
3、热敷,实际上属于物理治疗中热疗的一种。热疗的原理是利用热源提高患处温度,令血管扩张,改善血液循环,达至缓解慢性炎症的效果,通过刺激温感神经,还有止痛的效果,舒缓肌肉痉挛,广泛应用于慢性肌肉劳损、退化性关节炎等。通常建议直接将 40~45 ℃ 的热毛巾敷于患处,每天 2~3 次,每次 15~20 分钟,避免烫伤。
4、如果用手按压有固定的痛点可以外用氟比洛芬凝胶贴剂每12小时一次,连续使用6天
5、不推荐理疗 按摩 针灸 推拿 拔罐 中医药治疗
6、如果疼痛对日常生活影响大,通过以上的保守治疗症状无缓解,就要到当地三甲医院,关节科就诊,接受医生查体,必要时检查肩关节磁共振


2019年05月16日

肩关节晚上疼痛严重的原因
炎症代谢产物夜晚聚集
当夜晚休息时,骨骼肌处于静息状态,小血管平滑肌紧张性较高,血流阻力较大,血流量较白天更少。当病变的肩关节炎症区供血量更少时,炎症的代谢产物不能被迅速运走和稀释、分解,在局部越聚浓度越高,对痛觉神经的刺激也越强。同时,由于这些代谢产物的浓度增高,使局部肿胀淤滞越重,牵张压迫也越强烈,所以夜晚时,病变区疼痛会加重。
原因二
夜晚环境影响小
白天,患者的注意力被工作、学习、人际交往分散了,而夜晚环境的影响小,患者的注意力更容易集中在肩部的疼痛上,因而觉得夜晚的疼痛更明显些。

原因三

肩关节周围组织长时间受压

夜晚睡眠时,患者的姿势固定,肩关节囊或其他肩关节周围组织可能长时间受压或牵拉,因而产生疼痛。
目前的情况如果时间允许,身体条件允许,建议多做户外运动,比如游泳和慢跑,但是避免做健身和上肢拉伸的运动,以及肩关节超关节活动范围的拉伸,这些都会加重症状
如果需要,氟比洛芬凝胶贴剂,我这里给您可以开具处方
2019年05月16日
祝您及家人身体健康,生活幸福!如有其他疑问可以在评价中继续追问,我这里看到后可以无限回答!有问题随时交流,期待痊愈的好消息!
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以下内容来自丁香医生 App

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张***煌
症状描述:站着时候背部左侧从下第二根肋骨端头按压酸痛,以及肩胛骨下方背部麻麻的,睡觉起来有时候左侧臀部偶尔有点酸,左侧肋骨也是偶尔会酸胀,左侧肋骨下方,上腹部不适。背部酸痛问题,躺下就缓解了,一般早上刚刚起床也都还行,过一会就开始不舒服。

患病时长:从去年5月份开始到现在,最初只是有点不舒服,有点怪怪的感觉,慢慢变严重了,过年那几天还老觉得有点头晕,左肩到脖子也偶尔会有点僵硬的感觉。因为孩子刚刚出生,比较经常用左手抱孩子,不知道是不是这原因。

医院检查:去年6月去医院做了体检,全腹部彩超是显示有一点点胆囊息肉,但是医生说没问题,其他内脏没什么问题,就是前年体检有发现癌胚抗原5.6,那段时间工作压力大,排便有点不规律医生说可能是有点炎症,后来吃了一个月中药,慢慢就降下来了,最后一次就是6月体检癌胚抗原在3多点。不知道肠道问题会不会引起这些症状。去年10月份,因为一直觉得左上腹不适,又去查了胃镜,没有问题,后面11月又拍了胸片,医生说也没有问题。再后面就没有去检查了。

用药情况:中间有吃了一些胃药啥的,好像没啥用,一段时间没感觉,一段时间又开始不舒服。背后有贴过药膏,只能缓解。
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Q***2
熊医生过年好。我右手中指半年前发现没有办法像左手那样碰到手掌(图一),那时无其他症状。大概三天前,右手中指时而有疼痛感,主要是中间关节的位置痛,同时按压此处也有疼痛感(图二),并且现在做图一的动作,右手中指想努力的碰到手掌部分会有那种像拉伸一样的疼痛感。今天早上开始,一直隐隐作痛还会有些胀的感觉。手指目测没有肿,因为戒指还都可以带进去。请问您这是什么疾病?怎么治疗缓解疼痛呢?谢谢。我无三高,血脂正常。但是近期没有测过尿酸。谢谢您。
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L***f
我妈妈,六十七岁,之前是一直腰疼,然后元旦的时候又摔了一跤。下面的图片呢是医院做的检查,然后我的问题是这种情况需不需要手术?如果不手术的话有什么办法来控制吗?或者是能减轻疼痛?如果要手术的话,手术的难度高不高?手术的风险有多大?如果手术的话,手术之后有会不会复发,或者是有什么后遗症?
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d***9
医生你好,我从昨天下午开始出现腰疼,具体疼痛位置如图所示(是两侧都有痛感),我觉得程度不轻,现在只要平躺或者是弯腰或者是侧躺都会有感觉,疼痛感是一种钝痛的感觉,还有就是我觉得疼痛的位置也不太固定,有时是两侧有时是中间。
我忽然想起来因为我昨天中午穿了一双比较高的高跟鞋而且不小心崴了一下,当时是没什么反应,不知道有没有关系。
另外我的工作是银行高柜柜员,是需要久坐的,我感觉最疼的时候在我弯腰后直起来腰的时候
ps1.腰窝的图片是我在网上找的,因为只有我自己那个位置自拍实在是不太好拍。
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f***s
双胞胎产妇,在怀孕的时候就发现腰最下面的部分发硬。6.24日剖腹产,现在已经两个多月了,腰最下面的部分还是发硬发胀不舒服。

具体的位置,是尾骨上方一拳半左右两侧都不舒服。今天平躺在瑜伽垫上的时候明显感觉不适,也不是很疼,就是难受。尤其右侧难受。平躺在瑜伽垫上,把右脚搭在左脚上的时候能够明显感觉到有点疼。做猎鸟狗式的时候,四足支撑,右腿抬起来的时候可以感觉到右侧腰下面的部分有挤压的不适感。

平常的话,坐椅子久了(大概5分钟)就会明显感觉到腰最下面那部分发胀不适,站久了也会这样。睡觉的时候基本都是平躺,没有问题,一旦侧躺一小会儿也会不舒服。

因为腰部不舒服,所以其实我平常也不会经常抱小孩,尽量会减少弯腰。但是喂奶泵奶,在婴儿床旁边跟小朋友互动的这些时候,还是需要弯腰的。这样弯腰基本不能超过20分钟,不然就会发胀发硬得难受了。

我从产后第二月开始会做一些轻柔的产后瑜伽恢复练习,请问这个有帮助吗?

想请问一下,这是什么部位的问题呢?跟盆骨有关吗?我要怎么缓解这种不适呢?需要去医院拍片吗(不是那种明显的疼,我老觉得也没有必要)?平常生活中有什么需要特殊注意的吗?热敷有用嘛?