您好!根据你妈妈的病史及检查结果,诊断考虑为支气管扩张合并感染,CT提示较2017年感染加重,说明病情没有控制好,还在逐渐发展,应该引起充分重视,积极治疗;支气管扩张反复发作会出现引起肺功能下降,就会出现胸闷气短的症状,严重的会出现发热、咯血等症状。
支气管扩张症是指支气管树的病理性、永久性扩张,为一种常见的呼吸道慢性化脓性炎症。反复发作的慢性炎症和纤维沉积或纤维化修复使支气管壁毁损,导致支气管持久扩张、变形。病变主要累及中等大小支气管,左肺下叶最为常见。其临床表现主要为持续或反复性咳嗽、咳大量脓痰,有时也会伴有咳血、胸痛的症状,反复发作可导致呼吸功能障碍及慢性肺源性心脏病。支气管扩张症是由多种疾病引起的一种病理性改变,其主要病因为支气管-肺组织感染和支气管阻塞,所以治疗主要针对感染和阻塞。
支气管扩张合并急性细菌感染时,常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等;在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中,肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见,其中以铜绿假单胞菌最常见。支气管扩张病人一定要省着点应用抗生素,不然会出现无药可用的局面,甚至出现耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌和碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌,所以平时没有急性感染的时候不要应用抗生素,有感染及时正规应用抗生素。
关于抗生素治疗:选药时应选择有抗铜绿假单胞菌活性的抗菌药物,还应根据当地药敏试验的监测结果调整用药,并尽可能应用支气管穿透性好且可降低细菌负荷的药物,因为每个地方每个医院药物的敏感性都不一样,常用的有以下几种供参考:(1)半合成青霉素类+酶抑制剂,代表药物哌拉西林舒巴坦;(2)喹诺酮类药物,盐酸左氧氟沙星和环丙沙星;(3)头孢三代和头孢四代抗生素,如头孢哌酮舒巴坦和头孢他啶,以及头孢吡肟;(4)碳青霉烯类抗生素,主要有美罗培南和亚胺培南;(5)氨基糖苷类抗生素,阿米卡星和依替米星,但一般不单独使用。
你妈妈现在查支原体抗体是阳性,如果是IgM抗体,可能提示是最近感染,如果是IgG抗体则提示既往感染,现在不确定查的是哪一个抗体,不能确定就是支原体感染,结合支气管扩张的病史及前期应用罗红霉素效果差,应用阿奇霉素可能效果会比较差,所以建议应用盐酸左氧氟沙星片一次0.5g一日一次;其他的药物主要是止咳化痰的药物,是可以配合应用的。
胸闷的情况,建议查肺功能检查了解有无阻塞性肺通气功能障碍,如果有平时可以吸入噻托溴铵粉吸入剂改善肺功能。
护理方面主要是要预防复发,注意事项如下:
1、注意冷热,加强保暖,特别在冬、春季节及节气交替的时候,尤其要注意保暖。
2、加强锻炼身体,合理安排生活,参加适量运动,如慢跑、步行等,以此提高免疫力和心肺功能,从而增强体质。
3、改善环境卫生,避免有害气体、烟雾、粉尘的刺激。
4、一旦发生呼吸道感染,如感冒、咽炎、急性支气管炎时应及时治疗。
5、工作、生活有规律,劳逸结合,避免过度劳累。
6、如果免疫力较差,可以注射肺炎疫苗。
7、平时如果痰比较多,要注意排痰,平时可以应用盐酸氨溴索口服溶液化痰止咳治疗。
祝你妈妈早日康复!