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症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
王国蓉副主任医师
血液科 首都医科大学附属北京朝阳医院
2019年05月15日
第1次提问
王医生，
上次问过您一次，但是不能上次的提问里追问，不知道是否有印象。
第一次住院的确没做化疗。
我现在发的是第一次住院后医院发来的一些检测报告。
而出院小结是第二次住院化疗的小结。
血常规是今天做的。医生说白细胞偏低，如果持续这样就要马上返院治疗？
麻烦帮我看看。
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2019年05月16日
您好！
感谢您的信任与再次提问。抱歉让您久等了。
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。您2019.3.27曾经咨询过我。您上次咨询时提供的信息，我也回看过了。
您此次上传的图2、图3，基因检测报告，不影响诊断，也不影响治疗策略。
大的治疗方向，仍然是上次说过的：先化疗、再异基因移植治疗。
上传的图4，上次治疗后的骨穿报告，从这份报告看：外周血原始幼稚细胞消失了，骨髓幼淋也只有5%——这是一个接近完全缓解的骨髓象，提示骨穿之前的治疗有效。
上传的图5、图6、图7，从出院记录记载的内容来看：2019.4.8住院以后复查的骨穿仍然是一份典型的急性白血病未缓解的骨髓象，比图4的那份报告完全是天壤之别。因此给予了VDCLP方案化疗。这个方案是急性淋巴细胞白血病经典的诱导化疗方案。
但治疗过程比较曲折和凶险，发生了肿瘤溶解综合征、感染等并发症，好在经过治疗后 并发症得到控制。
从记载内容看不出来，化疗何日结束的。（没有写）
一般来说，化疗结束后1周左右，骨髓抑制最为明显，血常规化验血细胞减少到最低点。而在化疗结束后2周，血细胞恢复，通常不会超过3周。如果超过3周血细胞仍然不恢复，需要分析是骨髓恢复迟缓还是化疗失败。
这就是为什么出院医嘱上面（图6），明确建议病人3周后返回医院继续治疗。
您上传的图1，2019.5.15，也就是2019.5.8出院后1周，的血常规化验结果血小板正常、血红蛋白85、白细胞2.45 中性粒细胞0.64。突出问题不是白细胞低，而是中性粒细胞减少。这与2019.4.8住院化疗前比较，血红蛋白、白细胞数、中性粒细胞都有减少。
但对这个（2019.5.15）血常规化验报告的正确解读，需要联系前面的治疗来看。简单点来说，要看这个日期是在化疗结束后多少天。——假如是上面解释介绍的化疗后骨髓抑制期正常时间范围，那没什么大不了，做好对症防护、必要时打生白针、等待骨髓恢复、血象恢复即可。但假如这个日期（2019.5.15）已经是化疗结束后很久（2周以上），那么不算很“正常”，最好找您的主管大夫复诊具体看看。
介绍以上，希望对你们有所帮助。
祝诊疗顺利！
如果方便，请5星评价。谢谢！
感谢您的信任与再次提问。抱歉让您久等了。
您叙述的情况和上传的资料，我都仔细一一看过了。您2019.3.27曾经咨询过我。您上次咨询时提供的信息，我也回看过了。
您此次上传的图2、图3，基因检测报告，不影响诊断，也不影响治疗策略。
大的治疗方向，仍然是上次说过的：先化疗、再异基因移植治疗。
上传的图4，上次治疗后的骨穿报告，从这份报告看：外周血原始幼稚细胞消失了，骨髓幼淋也只有5%——这是一个接近完全缓解的骨髓象，提示骨穿之前的治疗有效。
上传的图5、图6、图7，从出院记录记载的内容来看：2019.4.8住院以后复查的骨穿仍然是一份典型的急性白血病未缓解的骨髓象，比图4的那份报告完全是天壤之别。因此给予了VDCLP方案化疗。这个方案是急性淋巴细胞白血病经典的诱导化疗方案。
但治疗过程比较曲折和凶险，发生了肿瘤溶解综合征、感染等并发症，好在经过治疗后 并发症得到控制。
从记载内容看不出来，化疗何日结束的。（没有写）
一般来说，化疗结束后1周左右，骨髓抑制最为明显，血常规化验血细胞减少到最低点。而在化疗结束后2周，血细胞恢复，通常不会超过3周。如果超过3周血细胞仍然不恢复，需要分析是骨髓恢复迟缓还是化疗失败。
这就是为什么出院医嘱上面（图6），明确建议病人3周后返回医院继续治疗。
您上传的图1，2019.5.15，也就是2019.5.8出院后1周，的血常规化验结果血小板正常、血红蛋白85、白细胞2.45 中性粒细胞0.64。突出问题不是白细胞低，而是中性粒细胞减少。这与2019.4.8住院化疗前比较，血红蛋白、白细胞数、中性粒细胞都有减少。
但对这个（2019.5.15）血常规化验报告的正确解读，需要联系前面的治疗来看。简单点来说，要看这个日期是在化疗结束后多少天。——假如是上面解释介绍的化疗后骨髓抑制期正常时间范围，那没什么大不了，做好对症防护、必要时打生白针、等待骨髓恢复、血象恢复即可。但假如这个日期（2019.5.15）已经是化疗结束后很久（2周以上），那么不算很“正常”，最好找您的主管大夫复诊具体看看。
介绍以上，希望对你们有所帮助。
祝诊疗顺利！
如果方便，请5星评价。谢谢！
2019年05月16日
第2次提问
谢谢医生的解答！我还想提几个问题，望能解答。
您上次说没有基因测试，诊断是不完备的。不知这次上传的报告是否能确诊呢？急性淋巴细胞白血病下面是不是还有分类？
这次化疗刚开始时，医生说患者对化疗药物非常敏感，第一次打化疗出现了很严重的并发症，肾功能不好，高钾等，不得不暂停化疗而处理并发症。医生说后面的化疗剂量要减少，可能效果不是很好。这种情况对患者的预后如何呢？请王医生评估下。
2019年05月16日
基因检测主要是要排除有无特殊亚类的白血病，不影响 急性淋巴细胞白血病 的诊断。“完备”与“确诊”是两个概念。
您上次的资料，就已经可以“确诊”急性白血病了。
急性淋巴细胞白血病是一个大的诊断，下面还有进一步的分类。 您上次咨询，给您做过非常详尽的介绍回复。您可以回看一下。（部分内容见我上传的 上次回复内容截图）
病人发病时白细胞高达几十万，肯定是高危（预后较差），不论其它资料如何。这在上次咨询回复也已经明确说过了哦
您上次的资料，就已经可以“确诊”急性白血病了。
急性淋巴细胞白血病是一个大的诊断，下面还有进一步的分类。 您上次咨询，给您做过非常详尽的介绍回复。您可以回看一下。（部分内容见我上传的 上次回复内容截图）
病人发病时白细胞高达几十万，肯定是高危（预后较差），不论其它资料如何。这在上次咨询回复也已经明确说过了哦
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医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
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d***f
医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
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症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。
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