2019年05月15日
第1次提问
5月11日锁骨粉碎性骨折,当天去当地医院检查了,结果在下面如图,不放心那个医院,今天到西藏自治区人民医院看医生后,建议用绑带固定(如图),现在感觉明显疼痛,没绑带时不怎么痛,您说怎么办?

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2019年05月15日
由于您的病史相当明确,影像学资料也明显的提示锁骨中段粉碎性骨折,因此您的诊断是可以确定的,这一点没有疑问。那么接下来,我只简单地谈一谈目前应当如何治疗。锁骨中段的粉碎性骨折,只有两种治疗方法一种,我们称之为保守治疗,你目前所采用的八字绷带就是保守治疗的一种。另一种方法就是手术治疗,说的通俗一点,我们需要上一块钢板,把骨折的两端接起来。这两种方法都是锁骨骨折的常用治疗方法,都是正确的。具体使用哪一种,我把两种方法的优劣都列举出来,您自己决定。
首先我们谈保守治疗。保守治疗最大的优点就是费用比较低,其次就是免除了开刀的风险,尽管锁骨骨折,手术的风险是相当相当低的。保守治疗的缺点也相当明显,首先在治疗的过程当中可能经常会发生疼痛,由于骨折断端是粉碎性的,通过外固定保守治疗不可能完全固定住骨折的两段,因此骨折两端会有经常性的碰撞,从而引起疼痛。其次,由于骨折的生长需要一定的时间,通常用从骨折出现到形成一定强度的纤维连接至少需要一个月时间,因此在这一个月时间内患者的上肢是不可以承受重力的,也就是说,八字绷带和至少需要佩戴一个月。另外,还需要佩戴肩肘固定带,也就是把上臂的重量作用在脖子上,而不能够直接作用在肩关节上,这同样也是一个月,最后,如果在这一个月时间里边由于外固定时。骨折发生移位,最终还有可能需要手术。
接下来我们谈手术治疗,这里的最常用的手术治疗,就是钢板罗定内固定。手术治疗的缺点首先是需要支付手术费用以及钢板螺钉的费用。钢板螺钉的费用根据您使用品牌不同,价格也不一样。通常锁骨骨折需要的钢板螺钉的费用在¥10,000左右。其次,但凡是手术总有一定的风险,锁骨骨折手术的风险在于损伤锁骨下面的血管神经以及肺尖。但实际上这种风险发生的概率是非常低的,对于大部分骨科医生来说,锁骨骨折是比较容易做也是比较安全的。手术治疗的优点很明显。首先内固定疗效确切,骨折的两端固定牢固,手术之后疼痛可以明显的得到缓解。并且手术之后即可进行功能锻炼,包括上臂的负重训练,也就是手上拎举重物都没有问题。除此之外,只要固定牢固可以不需要任何的外固定辅助,舒适度可以大大的提高。最后,只要不再次遭到暴力,内固定几乎不会失败。
综上所述列举了保守治疗和手术治疗的优缺点,供你参考。个人建议有条件做手术尽量做手术,实在没条件做手术继续目前的保守治疗方法,如果觉得佩戴绷带有疼痛,可以在绷带下方多垫软的纱布绷带等,还是应当坚持佩戴八字绷带,降低骨折移位的风险。
2019年05月16日
第2次提问
好的,大夫,明白了,决定手术,今天住院了,下面图是昨天拍的

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2019年05月16日
是的,骨折粉碎程度还是比较高的,手术是理想的选择,做完就可以早期锻炼了。

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