你好,感谢你的信任,病史及图片已经详细阅读了。
从你的CT图像来看,应该是一个距骨体骨折,并舟骨骨折。除非某些特殊的轻微的骨裂,理论上所有其他距骨体骨折患者都需要手术治疗,对于没有相关损伤的无移位骨折,如果CT显示骨折对线极好且无任何关节面塌陷,则可使用石膏固定治疗,从我个人意见来说,你的x光片看到,踝关节面是有明显的台阶,报告也提及分离是有3毫米的,也算是有关节面塌陷的骨折,我觉得应该手术治疗。距骨体的骨折一般伴有两个或以上的关节面的骨折,保守治疗很容易产生骨关节炎。
文献上说,距骨体骨折有大约25%的距骨骨坏死的概率,至少有15%的患者最终出现了骨关节炎,如果像你这一种有关节面塌陷又选择保守治疗的距骨体骨折,有可能100%出现骨关节炎,出现骨关节炎之后,会出现踝关节持续的疼痛,活动受限等。
无移位距骨体骨折的初始治疗采用非负重石膏固定6-8周,直到放射影像学证实愈合,随后根据耐受情况通过步行石膏或者拄拐逐渐恢复负重。
打石膏期间每2周进行1次X线摄影复查来评估对位对线情况。一旦可以拆除石膏,即可开始康复训练,帮助恢复活动范围、肌力和本体感觉。
如果到8周未见明显愈合才需要外科手术干预,你到现在才一个月过3天,也就4周多一些,还不能评判距骨骨折是否能愈合,根据骨折愈合的理论,原始骨痂形成需要至少4~6周的时间,现在这个时候x光没有看到骨痂形成也是正常的可以接受的。
我个人觉得你打石膏的时间不够,现在评估骨折愈合情况也太早了,你可以考虑继续打石膏到8周,看看骨折是否愈合,如果没有愈合,那就手术治疗,或者不等了,现在就马上手术,毕竟我觉得你的关节面是有塌陷的,如果不积极手术,有可能会有严重的后遗症,你这么年轻,有骨关节炎了就不值得了。
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