聂顺利

聂顺利 主治医师

丁香诊所福州海隅店 风湿科

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患者

2019-05-15 15:20:40

聂医生,您好,我是在微博上看您在风湿科大量科普,我妈妈今年53岁,20天前皮肤两腮处出现对称的大块红斑,按照过敏治疗未见好转,这之前在美容院擦了一系列祛斑的产品,产品成分不明,后来担心是免疫系统问题,这周一去广东皮肤病医院做了一系列检查,医生说排除免疫系统以及淋巴系统的疾病后,怀疑接触性皮炎或者脓包性毛囊炎,检查结果我附上了,现在我想咨询下您几个问题,检查结果中类风湿因子超标准有什么问题吗?现有检查结果是否可以排除红斑狼疮等免疫系统问题?基于现有的检查结果有什么用药建议

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聂顺利

聂顺利

2019-05-15 15:35:13

1,类风湿因子超标问题:

健康人群里也有类风湿因子阳性。采用目前常用的定量法测定,年轻健康人群里最高到4%的类风湿因子数值是超标的。而,对于健康老年人里最高约25%是阳性者。

如果存在其他疾病,比如感染性疾病、皮肤病等,那么类风湿因子阳性的比率会更高。

因此,我们不建议任何无类风湿关节炎症状特征的人做类风湿因子检测。这样做很容易误诊。
(未完待续)

聂顺利

聂顺利

2019-05-15 15:38:30

2,现在结果是否排除红斑狼疮?

无论是诊断类风湿关节炎,还是红斑狼疮。临床症状、体征等才是诊断的核心要素。没有指向类风湿关节炎、指向红斑狼疮的症状特征,那么任何检验都不足以肯定诊断。

就皮肤表现来看,并不是红斑狼疮常发部位,也没有红斑狼疮典型的皮疹特征。因此不考虑红斑狼疮。

你给的检验结果不足以帮助我们肯定或者排除红斑狼疮;但从症状特征、发病特征来看,不考虑红斑狼疮。
(未完待续)

聂顺利

聂顺利

2019-05-15 15:40:55

3,基于目前的检验,有什么用药建议?

我并非皮肤病专科医生。虽然略懂一点皮肤病皮毛。但就皮肤病给出好的诊疗建议的能力缺乏。所以,很抱歉不能给您什么用药建议。

但我可以肯定告诉您,不需担心类风湿因子增高,不需担心红斑狼疮。

就病史、照片来看,以我初浅的皮肤病只是,我觉得接触性皮炎可能性大。当然,具体还是咨询靠谱皮肤病专家为宜。

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患者

2019-05-15 18:56:44

医生医生,刚刚有几个新的指标出来了阳性,能不能帮我解释一下,是有什么问题吗

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聂顺利

聂顺利

2019-05-15 21:16:07

不好意思。没有注意到你有提问。

从化验来看,提示存在抗核抗体、抗SSA(60kd、52kd)、抗SSB阳性。

尽管普遍认为,存在上述抗体阳性可提示红斑狼疮;但是,从皮疹表现来看,我认为至少目前并非红斑狼疮。

理由如下:
1,使用可疑护肤品后出现,
2,累及的部位不像典型红斑狼疮;
3,皮疹的形态不像典型红斑狼疮;
4,血常规、补体、IgG、血沉等等都不支持。

所以,先按照最大可能接触性皮炎处理,即做好皮肤保湿润肤。如好转则肯定接触性皮炎。

如未能好转,则要考虑是否不典型的皮肤型红斑狼疮。予以口服羟氯喹,外涂弱效激素(比如地奈德乳膏)治疗。

(未完待续)

聂顺利

聂顺利

2019-05-15 21:26:20

需注意。人群里有约30%的人有低滴度的抗核抗体阳性。不到5%有相对高滴度的抗核抗体。但这些抗体阳性者里只有很少数的人会成为红斑狼疮。

因此,抗体阳性不必然指向红斑狼疮。

诊断最终还是要回到病史、回到皮肤形态。

从病史、皮肤形态来看,接触性皮炎可能性大。而我也不熟悉「脓包性毛囊炎」。所以我不能给您很肯定的皮肤病诊断。

从病史、皮肤形态来看,至少目前不支持红斑狼疮。

我倾向于接触性皮炎(有接触史),所以以保湿润肤治疗为主。如好转,则进一步肯定接触性皮炎。如未好转,可找皮肤科医生活检明确诊断。也或者按照皮肤型红斑狼疮处理。不过这点最好能咨询皮肤科专家。

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患者

2019-05-15 22:13:35

那请问,周一在医院已经取了小部分皮肤进行活检,下周一就可以出结果,是否活检后就能有明确结论

聂顺利

聂顺利

2019-05-15 22:19:04

通常来说,病史+皮疹形态+检验(包括皮肤活检)可以帮助我们确诊绝大多数人的皮肤病。当然,这最终还是依靠皮肤科医生、皮肤病理医生。

不用担心。无论是常见的接触性皮炎,还是我不熟悉的「脓包性毛囊炎」,以及不常见的皮肤型红斑狼疮。整体结局都挺好。