王明达

王明达 主治医师

上海第二军医大学附属东方肝胆外科医院 肝胆外科

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患者

2019-05-15 11:08:36

你好王老师
性别:女 年龄:44

现于1月2日肝胀手术切除,4月10日开始吃靶向药多吉美,3月28日多学科会诊,备注:肝癌门静脉癌栓MDT,这是现在已经有癌栓还是凝视癌栓呢?5月7日复查时又发现肝顶部下腔静脉前方2个结节,考虑是术后肝内转移,请问一下现在这2个结节通过什么治疗法?

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患者

2019-05-15 11:10:05

请问王老师,后期怎么治疗法最好呢?

王明达

王明达

2019-05-15 11:10:37

你好,我已收到你的提问,今天手术比较忙现在还没结束,稍后空下来会仔细回复您的问题,暂时不用追问避免浪费机会,谢谢理解!

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患者

2019-05-15 11:11:00

怎么来控制复发转移病灶

王明达

王明达

2019-05-15 14:05:12

你好,我已经看过你的整个治疗过程了,总的来说还是非常明确的,原发性肝癌,肿瘤位于右肝,比较大,并且跟主要的血管关系密切。

我看一月份做了手术,从术后病理结果来看,肿瘤是很明确的,比较大,虽然没有看到大血管里面的癌栓,但是已经有了明确的微血管癌栓。所谓微血管癌栓的形成,其实就是肿瘤细胞进入了肿瘤周围的血管从而形成癌栓。这也正是肿瘤细胞的恶性程度所在,而出现这种微血栓,往往表示肿瘤的恶性程度比较高,并且这种情况下手术以后很容易出现复发和转移,因为肿瘤已经进入血管之中了,会沿着血管往远处转移。事实上,现在情况确实如此,三个月左右就出现了复发,并在下腔静脉处可见两枚肿瘤结节(我看手术记录中提到当时手术过程中还进行了下腔静脉的修补,那么其实这也说明当时肿瘤已经侵犯到了下腔静脉,所以在境外跑肯定会有残余的癌细胞,不可能完全清除干净的,而这些肿瘤细胞很有可能是导致复发的根本原因)。

针对后续治疗的事宜以及你提出的问题,回答如下

1月2日肝胀手术切除,4月10日开始吃靶向药多吉美,3月28日多学科会诊,备注:肝癌门静脉癌栓MDT,这是现在已经有癌栓还是凝视癌栓?

从之前手术记录以及检查结果来看,门静脉中并没有癌栓,而且手术也没取出静脉癌栓之类的操作的。所以他说的这种癌栓多半指的是微血管癌栓,至于会诊单里写的门静脉癌栓,可能只是一个题目罢了。

2后续如何治疗?如何控制复发?

我看目前是多吉美联合介入治疗。介入治疗肯定是要继续做的,因为现在这个情况刚刚手术以后显然不适合做二次手术,而且本身肿瘤的话位置也不是很好,就长在腔静脉的周围,再次手术的难度也非常的大,甚至有可能无法完全切除干净。所以不管从什么方面来说,目前在做手术的性价比都是非常低的。

不做手术的话,保守治疗主要就是介入和射频消融,但由于位置比较特殊,射频的话有可能损伤到后面的大血管,所以也不是首选。现在唯一可以考虑的主要是介入栓塞治疗,此外有针对性的放射治疗也是可以考虑的。比如射波刀或者伽马刀等,精准放疗技术。

至于靶向药物方面,我个人认为在吃了索拉菲尼以后,目前病灶仍然出现了进展,所以最好调整一下药物,可以考虑出目前最新的靶向药物,乐伐替尼,或者二线用药瑞格非尼。首先乐伐替尼是目前认为最新的,针对原发性肝癌的靶向药物,研究发现其有效率不差于索拉菲尼,并且对于有肝炎背景的亚洲人群尤其适合。至于瑞格菲尼的话是二线用药,主要用于索拉菲尼治疗失败的人群,但副作用大,效果相对有限,费用昂贵,也不是首选。

目前也主要是通过这两个方面来控制肿瘤的进展,但是,对肿瘤有多大的效果目前谁都不好说,只能希望尽可能的可以控制住肿瘤的进展。除此以外,还有免疫治疗也是可以考虑的,不过这方面费用更加昂贵,并且效果也很有限,有效率大概在15%左右。如果经济条件允许的话,也是可以尝试的。当然最好,还是先从网上了解一下具体免疫治疗什么基地,然后再有什么问题再来问我,这样可以有针对性的回复你。

希望我的回答对你有帮助,谢谢。

王明达

王明达

2019-05-15 14:05:35

我看你已经连续追问了两次,好像没有追问机会了。如果还有其他疑问的话,可以在写评语的地方进行留言。我看到后也会尽快回复你的。

王明达

王明达

2019-05-15 14:09:48

还有一点要补充的是,患者现在手术以后这么短的时间就出现复发,说明肿瘤恶性程度很高,人气来看预后不好,所以作为家属也要有一定的心理准备,在这种情况病情算是进展比较快的了。