你好，我已经看过你的整个治疗过程了，总的来说还是非常明确的，原发性肝癌，肿瘤位于右肝，比较大，并且跟主要的血管关系密切。
我看一月份做了手术，从术后病理结果来看，肿瘤是很明确的，比较大，虽然没有看到大血管里面的癌栓，但是已经有了明确的微血管癌栓。所谓微血管癌栓的形成，其实就是肿瘤细胞进入了肿瘤周围的血管从而形成癌栓。这也正是肿瘤细胞的恶性程度所在，而出现这种微血栓，往往表示肿瘤的恶性程度比较高，并且这种情况下手术以后很容易出现复发和转移，因为肿瘤已经进入血管之中了，会沿着血管往远处转移。事实上，现在情况确实如此，三个月左右就出现了复发，并在下腔静脉处可见两枚肿瘤结节（我看手术记录中提到当时手术过程中还进行了下腔静脉的修补，那么其实这也说明当时肿瘤已经侵犯到了下腔静脉，所以在境外跑肯定会有残余的癌细胞，不可能完全清除干净的，而这些肿瘤细胞很有可能是导致复发的根本原因）。
针对后续治疗的事宜以及你提出的问题，回答如下
1月2日肝胀手术切除，4月10日开始吃靶向药多吉美，3月28日多学科会诊，备注：肝癌门静脉癌栓MDT,这是现在已经有癌栓还是凝视癌栓？
从之前手术记录以及检查结果来看，门静脉中并没有癌栓，而且手术也没取出静脉癌栓之类的操作的。所以他说的这种癌栓多半指的是微血管癌栓，至于会诊单里写的门静脉癌栓，可能只是一个题目罢了。
2后续如何治疗？如何控制复发？
我看目前是多吉美联合介入治疗。介入治疗肯定是要继续做的，因为现在这个情况刚刚手术以后显然不适合做二次手术，而且本身肿瘤的话位置也不是很好，就长在腔静脉的周围，再次手术的难度也非常的大，甚至有可能无法完全切除干净。所以不管从什么方面来说，目前在做手术的性价比都是非常低的。
不做手术的话，保守治疗主要就是介入和射频消融，但由于位置比较特殊，射频的话有可能损伤到后面的大血管，所以也不是首选。现在唯一可以考虑的主要是介入栓塞治疗，此外有针对性的放射治疗也是可以考虑的。比如射波刀或者伽马刀等，精准放疗技术。
至于靶向药物方面，我个人认为在吃了索拉菲尼以后，目前病灶仍然出现了进展，所以最好调整一下药物，可以考虑出目前最新的靶向药物，乐伐替尼，或者二线用药瑞格非尼。首先乐伐替尼是目前认为最新的，针对原发性肝癌的靶向药物，研究发现其有效率不差于索拉菲尼，并且对于有肝炎背景的亚洲人群尤其适合。至于瑞格菲尼的话是二线用药，主要用于索拉菲尼治疗失败的人群，但副作用大，效果相对有限，费用昂贵，也不是首选。
目前也主要是通过这两个方面来控制肿瘤的进展，但是，对肿瘤有多大的效果目前谁都不好说，只能希望尽可能的可以控制住肿瘤的进展。除此以外，还有免疫治疗也是可以考虑的，不过这方面费用更加昂贵，并且效果也很有限，有效率大概在15%左右。如果经济条件允许的话，也是可以尝试的。当然最好，还是先从网上了解一下具体免疫治疗什么基地，然后再有什么问题再来问我，这样可以有针对性的回复你。
希望我的回答对你有帮助，谢谢。
