刘海生

刘海生 副主任医师

河北医科大学第四医院 血液科

咨询医生
1次提问
头像

患者

2019-05-14 21:18:29

父亲的血常规,脾大48mm,请您看看,谢谢🙏

提示为保护患者隐私,患者上传的文件仅患者本人和医生可见
刘海生

刘海生

2019-05-14 21:53:06

您好!我看了您提供的资料,把患者的情况做了一个大体的归纳,患者的主要问题是:

1.脾脏肿大。

2.全血细胞减少:
(1)白细胞减少。
(2)红细胞减少、贫血,并且红细胞体积增大。
(3)血小板计数减少。

根据上述两点,患者的目前的诊断考虑是脾功能亢进,继发血细胞减少,进一步还需要做骨髓穿刺涂片(显示白细胞、红细胞和血小板呈代偿性的增生),才可以最终确诊,并除外其他疾病。

其他有可能导致全血细胞减少,脾大的疾病还包括以下几个:
1.骨髓增生异常综合征。本病骨髓涂片会有特征性的病态造血现象,从而和脾功能亢进可以进行鉴别。
2.一些自身免疫性疾病,一方面可以破坏血细胞,另外一方面可以出现脾脏的肿大。进一步的确诊,需要做抗核抗体谱筛查。
3.巨幼细胞性贫血。患者的血常规中,红细胞指数(平均红细胞体积)增大,所以有巨幼细胞性贫血的可能。巨幼细胞性贫血在骨髓涂片上有特征性的变化。

在确定脾功能亢进以后,还需要进一步完善检查,明确导致脾功能亢进的原因,本患者要注意以下两个方面:

1.乙型病毒性肝炎,肝炎后肝硬化继发脾功能亢进,血细胞减少。进一步确诊需要做乙肝5项、肝功能检查。

2.酒精性肝病,继发肝硬化、脾功能亢进。见于大量酗酒的患者。本患者红细胞参数中,平均红细胞体积的增大,也有可能是因为酗酒,干扰了叶酸的吸收导致的。

如果是脾功能亢进的话,需要进一步考虑做脾脏切除血项才可以恢复。