马育霞

马育霞 副主任医师

沧州市中心医院 呼吸科

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患者

2019-05-14 19:25:02

我刚刚打电话问了,老年人现在在当地医院住院保守治疗。人人都不容易啊,马姐姐,有个亲戚院感了鲍曼菌,你能给我科普下鲍曼吗?

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患者

2019-05-14 19:25:57

我每个月去医院复查都特别害怕,怕自己被传染其他病回来,所以每次从医院回来我都会彻底洗头洗澡换衣服。

马育霞

马育霞

2019-05-14 19:26:45

可以的呀,鲍曼不动杆菌,你稍等一下啊。

马育霞

马育霞

2019-05-14 19:29:01

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马育霞

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2019-05-14 19:29:35

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患者

2019-05-14 19:32:26

他是抢救室院感的,医院化验说是鲍曼。肝硬化病人吐血会很严重吗?他是吐血送到医院抢救感染的,他是抵抗力非常不好。

马育霞

马育霞

2019-05-14 19:32:37

鲍曼不动杆菌(Ab)是医院感染的重要病原菌。近年来的感染在增多,且其耐药性日益严重,已引起临床和微生物学者的严重关注。Ab主要引起呼吸道感染,也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。Ab在医院的环境中分布很广且可长期存活,对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大,也将此类感染称做ICU获得性感染。

鲍曼不动杆菌概述
不动杆菌是一群不发酵糖类,氧化酶阴性的革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界。作为条件致病菌,是引起医院感染的常见病原菌之一。不动杆菌已成为医院肺部感染的重要致病菌,在下呼吸道感染中占第2位,占总医院感染的15.5%。据文献报道,ICU医院感染的病原菌中不动杆菌的比例高于20%。国内有鲍曼不动杆菌感染流行的报道。鲍曼不动杆菌往往与其它病原菌(如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、真菌等)形成混合感染,容易被忽视。约70%的阳性标本来自呼吸道、尿液、分泌物、血液、脓液、脑脊液,甚至胸、腹水中也有检出鲍曼不动杆菌的报道。由于不动杆菌为人体的正常菌群,常寄生于皮肤、泌尿生殖道及肠道,约7%的正常人咽喉部能检出不动杆菌,医护人员手部的带菌率约为29%。此外,在水、土壤、医院等环境均有广泛的分布。鲍曼不动杆菌对湿热、紫外线、各种化学消毒剂有较强的抵抗力,常规消毒只能抑制其生长而无法将其彻底杀灭。因此,家属、探访者、医护人员甚至消毒不力的医护用具都可能携带该菌。当各种原因导致病人体内菌群紊乱形成菌群替代及进行侵入性操作(尤其是气管插管、气管切开)时,不动杆菌易成为致病菌,导致下呼吸道感染。

鲍曼不动杆菌耐药性

鲍曼不动杆菌能携带多种耐药基因,还能传递、接受耐药基因而获得多种耐药谱,因此,临床多见多重耐药菌株。临床控制鲍曼不动杆菌感染时,应根据药敏试验结果选用抗生素,不能单凭经验与习惯盲目应用,尤其不能盲目地大量使用各种广谱、超广谱抗生素,以避免形成抗生素选择压力下的细菌耐药。

导致感染的危险因素
由于鲍曼不动杆菌属条件致病菌,正常人群极少出现感染,因此,分析导致其感染的相关危险因素,制订相应的预防措施十分重要。

1 不合理使用抗生素
发生鲍曼不动杆菌感染的病人大都曾接受过抗生素、激素以及免疫抑制剂及化疗药物的治疗。不合理使用抗生素,尤其是第三代广谱头孢菌素的滥用,能使机体自身菌群失调,鲍曼不动杆菌等条件致病菌在抗生素的选择压力下出现耐药,最终导致条件致病菌感染的发生。滥用抗生素被认为是导致鲍曼不动杆菌感染的重要因素之一。

2 侵入性导管的使用和留置时间过长
调查指出,超过半数感染该菌的病人接受过全麻、导尿及引流等侵入性操作。各种侵入性导管及各种穿刺术破坏了机体的天然保护屏障,使之更易发生感染。机械通气被认为是导致ICU鲍曼不动杆菌感染的最危险的独立因素之一。气管插管容易导致呼吸道粘膜受损,大大降低了粘膜的防御功能,使寄居于口咽部或外源性的鲍曼不动杆菌得以直接进入下呼吸道而引起感染;加之呼吸机具有复杂的管道系统,难以进行彻底的消毒和灭菌,在含水、氧的环境中鲍曼不动杆菌更易于生长、繁殖,容易出现感染。

3 相关因素
①住院时间长:在ICU较长时间的住院使病人更多暴露于引发感染的危险因素中,较长时间的重症监护是鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素。
②原发病严重:不动杆菌对免疫抑制的动物毒力相对增强。在病人原发病严重、自身免疫力降低或缺陷的情况下,不动杆菌的致病能力增强,易引起不动杆菌的感染。此外,鲍曼不动杆菌对于中性粒细胞、巨噬细胞有毒性作用,在与其它细菌混合感染时能增加其它细菌的毒力,更易于发生感染。
③雾化吸入:国内外研究显示,雾化器在不同病人之间频繁交替使用,可能成为下呼吸道感染的重要传媒。

马育霞

马育霞

2019-05-14 19:34:47

肝硬化呕血一般是食管静脉曲张后大出血,来势汹汹。一般来说容易发生失血性休克,所以入驻icu。

鲍曼不动杆菌一般是条件致病菌,在免疫力下降时候发病,确实在icu里面常见,而且经常为耐药细菌感觉

马育霞

马育霞

2019-05-14 19:38:59

但一般说一定会发病,是需要考虑病人有没有症状,譬如呼吸道感染,泌尿系感染或者血缘性感染的。并不是说培养出鲍曼不动杆菌,就一定是致病菌。

我们医学上说的条件致病菌。就是指的在营养不良,免疫力低下,然后感染,帮忙不动杆菌,而且需要同时出现呼吸道泌尿系等系统感染证据,才考虑是致病菌。平时的话他可以正常定植。

此外,肝硬化呕血,一般会属于上消化道大出血。主要根据食管静脉曲张程度,或者是否合并消化道溃疡,包括呕血量来判断严重程度。

马育霞

马育霞

2019-05-14 19:44:09

各种微生物(细菌)经常从不同环境落到人体,并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代,这种现象通常称为“细菌定植”。

病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化成为“感染”。

定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖,大多微生物定植是无害的。重要的是有些微生物最初是定植,在条件合适时,会转为感染(条件致病菌)。

马育霞

马育霞

2019-05-14 20:17:32

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马育霞

马育霞

2019-05-14 20:19:23

肝硬化患者上消化道大出血(食管胃静脉曲张破裂出血)时如何处理?

药物治疗:输液或输血,补充血容量、使用用降低门静脉压力药物、气囊压迫止血、预防吸入性肺炎、肝性脑病等并发症;

内镜治疗:内镜下静脉曲张套扎、硬化、组织粘合剂注射等。
肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血是怎么进行内镜治疗的?介入治疗是怎么回事?

正常肝脏的血流量本来很大,肝硬化无法通畅流过时,和它并排的那些血管就必须承担更多的排洪压力,这就包括胃食道静脉、脐周静脉、直肠静脉,血液过多,血管鼓起、变曲折,容易出血。
治疗的目的是控制急性食管胃静脉曲张出血,并尽可能使曲张静脉消失或减轻以防止其再出血。
方法包括内镜下曲张静脉套扎术(用橡皮绳一样的圈张开然后套住曲曲折折胀起的血管)、硬化剂或组织粘合剂(氰基丙烯酸盐)注射治疗,用能够变硬的物质打进这部分血管,能够变硬,然后封闭曲张的血管。
选用何种内镜治疗方法应结合医院具体条件、医师经验和患者病情综合考虑。

对不能控制的胃底静脉曲张出血,介入治疗亦是有效的抢救措施,从皮肤用针刺入身体表面的血管,把细管送到出血的血管附近,在它的上游堵住血管,这种手术被称为经皮肝穿刺门静脉行胃冠状静脉栓塞术(PTO),多数学者认为 PTO 治疗门静脉高压合并食管胃静脉曲张破裂出血,尤其是对胃底静脉曲张出血效果较好。